Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. Мужчина, 33 лет, жалуется на сердцебиение, неэффективный вдох, тяжесть в области сердца умеренной интенсивности, головную боль пульсирующего характера, прилив жара к лицу, дрожь в геле, потливость, нервное напряжение. Состояние ухудшилось остро после психоэмоционального напряжения. В анамнезе: гипертоническая болезнь I стадии. Медикаментозная терапия эпизодическая. Объективно, кожа лица гиперемирована. Нормостеник, несколько повышенного питания. Пульс - 94 уд. в 1 мин, ритмичный, АКД - 198/96 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5 см. Выслушивается акцент II тона над легочной артерией.

Уточните характер криза. Произведите выбор ЛС для его купирования.

2. У мужчины, 58 лет, двое суток тому назад возникли и нарастают головные боли, тошнота, трижды была рвота, не приносящая облегчения. Беспокоит слабость, неустойчивость походки, головокружение, периодически затруднение речи. Состояние ухудшилось после нервного перенапряжения. В анамнезе: болеет артериальной гипертензией в течение последних 25 лет. Регулярно, в течение последних 2-х лет, принимает 1 табл. (0,000075 г) клофелина перед сном. Максимальное АКД - 230/130 мм рт. ст., рабочее - 170/100 мм рт. ст. Мать болела гипертонической болезнью, умерла вследствие мозгового сосудистого инсульта. Объективно: больной сонлив, вял. Гиперстеник. Ожирение II ст. Ксантелазмы в области верхнего века правого глаза. Пульс - 54 уд. в 1 мин, ритмичный. АКД - 220/154 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона над аортой. На ЭКГ - уменьшение амплитуды зубца Т в отведении \/₃ - \/_е.

Сформулируйте диагноз. Укажите ЛС, необходимые для купирования данного болезненного процесса.

3. Женщина, 44 лет, жалуется на резкую головную боль, ухудшение зрения, тошноту, неоднократную рвоту, слабость в правой руке и ноге, периодически затуманивание сознания. Состояние резко ухудшилось 50 мин назад. В анамнезе: в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. Максимальное АКД - 220/130 мм рт. ст., рабочее -170/110-115 мм рт. ст. Последние 1,5 года часто вызывает врачей скорой помощи в связи с повышением артериального давления. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание периодически затуманено. Судорожные подергивания в конечностях. Пульс - 82 уд. в 1 мин, ритмичный. АКД - 240/140 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона и систолический шум над аортой.

Сформулируйте диагноз. Уточните характер приступа. Обоснуйте выбор ЛС для купирования имеющихся нарушений.

4. У больного, 44 лет, страдающего гипертонической болезнью, появилась головная боль, «внутреннее» дрожание, сердцебиение, чувство страха. Объективно: пульс – 100 уд. в 1 мин, АД – 200/100 мм рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу комбинированной терапии.

5. Женщина, 42 лет, жалуется на сильную головную боль пульсирующего характера в лобно-теменной области, ощущение сердцебиения. Болеет гипертонической болезнью 3 года. Значительное повышение АД отмечает 2-3 раза в месяц длительностью 3-8 час. Приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. Левый желудочек увеличен, тоны сердца чистые, пульс – 105 уд в 1 мин, АД – 225/115 мм рт. ст. Ударный и минутный объем сердца увеличены. Общее периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне: симптом Салюса-Гунна.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу комбинированной терапии.

7. Больной, 62 лет, на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. 2 года тому назад диагностирован хронический обструктивный бронхит. Объективно: пульс – 64 уд в 1 мин, АД – 210/130 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 2,5 см от срединноключичной линии, I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Укажите ЛС, необходимые для купирования данного болезненного процесса, обоснуйте их выбор с учётом сопутствующей патологии.

8. Больной, 52 лет, страдает гипертонической болезнью II ст. Курит. Регулярно не лечится. Объективно: АД – 175/105 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд в 1 мин, в лёгких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, отёки в области голеностопных суставов.

Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Составьте программу комбинированной терапии с учётом сопутствующего заболевания.

10. Больной, 56 лет, пребывает в стационаре по поводу гипертонической болезни. Принимал лекарства: капотен по 25 мг трижды в сутки, адверзутен – по 1 мг 3 раза в сутки. Через 30 мин после приёма препаратов больной упал и на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс – 100 в 1 мин, ритмичный. АД 60/20 мм рт. ст.

Какое осложнение возникло у больного? Укажите ЛС, необходимые для купирования данного болезненного процесса.

11. У женщины, 34 лет, с острой бронхопневмонией, после внутрикожной пробы на пенициллин, спустя 5 мин, внезапно возник кашель, одышка, страх, беспокойство, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в животе. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание затуманено. Пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс 120 уд. в 1 мин, ритмичный, малого наполнения, нитевидный. АКД - 60/20 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу интенсивной терапии, обоснуйте ее назначение.

12. У женщины, 32 лет, после укуса пчелы развился приступ удушья. Объективно: состояние тяжелое. ЧД – 30 в мин. ЧСС – 102 за 1 мин., АД 100/70 мм рт. ст. В лёгких сухие хрипы, которые слышны на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Какой препарат наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

13. Мужчина, 60 лет, жалуется на головные боли, головокружение, шум в голове, отсутствие ночного сна, тошноту по утрам, ухудшение зрения, приступообразные боли в области сердца стенокардитического характера через 50-100 м ходьбы, при подъеме на 2-й этаж, одышку при физической нагрузке, перебои в деятельности сердца. В анамнезе болен гипертонической болезнью 30 лет. Максимальное АКД - 200/140 мм рт. ст., рабочее - 160/120 мм рт. ст. Пять лет назад перенес инфаркт миокарда, два года - острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ. Левосторонняя пирамидная недостаточность Пульс 84 уд в 1 мин, аритмичный по типу экстрасистолической аритмии (6-10 в 1 мин), твердый. АКД - 84/136 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона и систолический шум над аортой. Над легкими дыхание везикулярное, краевая крепитация. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии. Отеков нет.

Сформулируйте диагноз. Произведите выбор ЛС. Составьте программу комбинированной терапии.

14. Заполнить таблицу „Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности”.

Острая сосудистая недостаточность	Симптоматика	Неотложная помощь
1. Обморок 2. Коллапс 3. Шок

15. Заполнить таблицу „Фармакотерапия гипертензивного криза”.

Препарат	Способ введения, доза	Действие
начало	максимум	длительность
1.Нифедипин 2.Каптоприл 3.Нитроглицерин 4.Нисолдипин 5.Дибазол 6.Фуросемид 7.Лабеталол

16. Сформулируйте ургентную медикаментозную терапию анафилактического, инфекционно-токсического, кардиогенного, гипогликемического шока, коллапса.

17. Заполнить таблицу „Основные патогенетические звенья шоковых состояний”.

Основные патогенетические звенья шока	Геморрагический	Травматический	Дегидратационный	Кардиогенный	Анафилактический
1. Гиповолемия 2. Болевой синдром 3. Снижение тонуса резистивных сосудов и А/Д 4. Сердечная недостаточность 5. Ацидоз

18. Составить перечень препаратов, необходимых для формирования противошоковой аптечки в случае анафилактического шока.

Препарат	Показания к применению	Доза, путь введения
1. - … 2. - … 3. - …

18. Заполнить таблицу „Тоны сердца”.

Тоны	Механизм образования тона	Место наилучшего выслушивания
1. Первый (I) тон 2. Второй (II) тон

19. Заполнить таблицу „Измерение артериального давления”.

Артериальное давление	Определение понятия	Условные показатели нормы
1. Систолическое артериальное давление 2. Диастолическое артериальное давление 3. Пульсовое давление

20. Заполнить таблицу „Свойства артериального пульса”.

Свойства пульса	Определение и краткая характеристика понятия	Варианты нарушения свойства пульса
1. Симметричность 2. Ритм 3. Частота пульса 4. Напряжение пульса 5. Наполнение пульса 6. Величина пульса 7. Форма пульса

Дата добавления: 2014-12-25