КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Спинномозговая анестезия. 1 страница
Относится к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: органы брюшной полости, малого таза, нижние конечности. Анестезирующее в-во блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга (это приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности) и передние (двигательные) корешки (развитие двигательного паралича – миорелаксации). Техника проведения: - в положении сидя поперек стола, ноги установлены на табурет, колени приподняты, спина мах. выгнута - в положении лежа на боку, колени приведены к животу, подбородок прижат к груди, спина мах. выгнута Пункцию производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. После попадания иглы в субарахноидальное пространство в шприц набирают 2-3 мл. спинномозговой жидкости, смешивают с 1мл. 5% новокаина и вводят в спинномозговой канал. После этого больного укладывают на операционный стол с приподнятым головным концом. Перидуральная анестезия. Является разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект обеспечивается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяется при травматологических и ортопедических операциях, при операциях на органах брюшной полости и таза. Техника проведения: Техника пункции аналогична пункции при спинномозговой анестезии. Выполняется на любом уровне позвоночного столба. Вводят в перидуральное пространство 20-30мл. 0,3% р-ра дикаина, 20мл. 0,75% р-ра лидокаина, 60-80мл. 3% р-ра тримекаина.
Перидуральная анестезия показана для лиц пожилого возраста, для лиц с тяжелыми заболеваниями ССС, дыхательной с-мы.
Билет № 30
1. Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов. Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения. Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа): - аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом - изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами - сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени - аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку) - ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку) - протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества. Виды тканевой трансплантации (пластики): - свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей) а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности) в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область - несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).
2.Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенного нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности.
Причины: 1) облитерирующий эндартериит, 2) облитерирующий атеросклероз. Клиника. Стадии: I стадия – компенсации. Жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкость стоп, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждают больного остановиться, а после стихания болей он продолжает движение), чувство онемения, мышечная слабость, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: к.п. ног бледные, холодные, ослабление пульса на периферических артериях. II стадия – субкомпенсации. Хар-ся преходящей ишемией. Жалобы: похолодание пальцев стоп, перемежающаяся хромота сильно выражена. При осмотре: кожа стоп бледная, Т˚ снижена. В покое явления ишемии исчезают. III стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Жалобы: выраженные боль при ходьбе и в покое, особенно по ночам. При осмотре: кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, м-цы атрофичны, пульсация на артериях стопы отсутствует, появляются очаги некроза. IV стадия – гангренозная. Жалобы: постоянные, невыносимые боли. При осмотре: отек, цианоз всей стопы, развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена. Лечение: - сосудорасширяющие средства - антикоагулянты при присоединении тромбозов - восстановительные операции на сосудах при их окклюзии (протезирование, шунтирование) - ампутация при гангрене - физиотерапия - санаторно-курортное лечение
3.Кровезаменители – препараты, которые при в/в введении в организм могут замещать определенные ф-ции донорской крови. Классификация: 1. Гемодинамические (противошоковые) a. Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин b. Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин c. Препараты желатина – желатиноль 2. Дезинтоксикационные a. Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез b. Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез III. Препараты для парентерального питания 1. Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин 2. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин
3. Жировые эмульсии – интралипид, липофундин 4. Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния 1. Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, р-р Рингера, р-р бикарбоната натрия, лактосол, р-р трисамина Показания к применению: Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия – шок (травматический, ожоговый, операционный), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики (реополиглюкин + для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики ОПН) Кровезаменители дезинтоксикационного действия – тяж. гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния Белковые кровезаменители и аминокислотные смеси – для восполнения питательной ф-ции крови (в пред- и постоперационном периоде, при ожоговой болезни, при различных пат. состояниях – онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением естественного питания) Сахара, многоатомные спирты – для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании Электролитные растворы – восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве, при шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании. Билет №31. 1. Химическая антисептика. Группы антисептических веществ. Хим а/б препарат используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; применяют с лечебной целью или профилактической для получения а/б эффекта непосредственно в орг чел-а. Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры) - фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса, эмпиемы – через дренажи - фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в
- фуразолидон в таблетках - лифузоль (входят в его сост) – аэрозоль для лечения поверхностных ран, ожогов Группа кислот - р-р борной к-ты – для промывания ран, гнойных полостей или свищей - кислота салициловая – оказывает а/б и кератолитическое действие Окислители (при соединении с орг в-вами выделяют атомарный кислород) - р-р перекиси водорода – исп во время перевязок, для промывания гнойных ран, свищей, эмпием, абсцессов - гидроперит – перекись водорода+мочевина, впускается в табл. Красители - бриллиантовый зелёный – для смазывания поверхностных ран и ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи - метиленовый синий – для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения ожогов, промывания гнойных полостей Детергенты - хлоргексидин – для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении. Производные хиноксалина - хиноксидин – обл широким спектром а/б действия: кишечная, синегнойная палочки, вульгарный протей, газовая гангрена. Применяют внутрь. - калия перманганат – лечение гнойных ран, ожогов, для промывания полостей 2. Принципы лечения септических больных Сепсис – общая гнойная ин – тяжёлое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной. Лечение должно иметь патогенетическую и этиотропную направленность. Хирургическое лечение гнойных очагов. Антибиотикотерапия: 1. Исп максимальных доз препарата. Обязательная коррекция а/б терапии по результатам анализа содержимого гнойного очага, крови. 3. Применение комбинации 2х а/б с разным спектром действия 4. Проведение а/б терапии под контролем лекарственной чувствительности флоры с соответ коррекцией 5. Зависимость продолжительности курса от состояния больного Дезинтоксикационная терапия – использование гемодеза, введение солевых р-ров, метод форсированного диуреза. Гемо- и лимфосорбция, плазмоферез. Трансфузионная терапия – применяются р-р, корригирующие нарушение КЩС и электролитного баланса и белковые препараты. Питание – по возможности энтеральное, разнообразное, сбалансированное, высококалорийное. Специфическое воздействие – антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, антистаф гамма-глобулин, переливание лейкоцитарной масс, препарат вилочковой железы, анатоксин, аутовакцины. Кортикостероиды – в кач-ве заместительной терапии после определения горм фона. При осложнении токсическим шоком – преднизолон, кортикостероиды при возникновении аллергии. Ингибитор протеолиза. Симптоматическое лечение: применение сердечных, сосудистых ср-в, анальгетиков, антикоагулянтов, ср-в, повышающих сосудистую проницаемость. 1. Способы окончательной остановки кровотечения Механические методы - перевязка сосуда в ране - перевязка сосуда на протяжении - перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями - закручивание сосуда - тампонада раны - клипирование - искусственная эмболизация сосудов - сосудистый шов - заплат из биологического материала Физические методы - диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты - лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение - криохирургия – местное применение холода Химические и биологические методы - гемостатические в-ва общего резорбтивного действия -ингибиторы фибринолиза - дацинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина - викасол - аскорбиновая к-та, рутин - биологический тампон - тромбин Комбинированные методы Билет №32. 1. Виды ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации. Ингаляционный наркоз достигается с помощь легко испаряющихся летучих жидкостей или газообразных нарк в-в. Эфир для наркоза – бесцветная жид со своеобр запахом. Взрывоопасен. Сильное нарк в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг выделяется через лёгкие, раздражает дых пути, вызывая повышенную секрецию бронх желёз. Уменьшает функциональную способность печени. Фторотан – бесцветная жид со сладковатым. Взрывоопасен. Обл мощным нарк эффектом: введение в наркоз быстрое, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Переход из одной стадии в др быстрый – возможна передозировка. Угнетает ссс, приводит к урежению сокр и понижению АД. Токсичен для печени. Расширяет бронхи. Повышает чувствительность сердца к катехоламинам. Хлороформ для наркоза – бесцвет жид со сладковатым запахом. Под действием света и воздуха обр фосген. Невзрывоопасен. Сильный. Очень токсичный: угнетает ссс, дыхание, f печени. Пентран – прозрачная жид с хар-ным фруктовым запахом. Невзрывоопасен. Вход в наркоз медленный, выражена стадия возбуждения, пробуждение медленное. Снижает АД, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Закись азота – бесцветен, без запаха. В сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. В орг не вступает во взаимодействие с орг. Для наркоза применяют в сочетании с кислородом. Вход в наркоз быстрый, без стадии возбуждения, пробуждение быстрое. Слабый нарк эффект – даёт поверхностный наркоз. Циклопропан – бесцветный газ с лёгким запахом нефти. Исп в смеси с кислородом. Вход и вход из наркоза быстрые. Возбуждает блуждающий нерв, м привести к аритмии. Повышает восприимчивость к катехоламинам, стабилизирует АД. Наркозный аппарат:1. Баллоны для газообразных в-в, 2. Дозиметры и испарители для жидких нарк в-в, 3. Дыхательный контур: дыхательный мех, мешок, шланги, клапаны, адсорбер. Виды дыхательных контуров: Полуоткрытый способ – больной вдыхает смесь кислорода с нарк в-вом из аппарата и выдыхает её в атмосферу операционной. Полузакрытый способ – вдох из аппарата, а вдох – частично в аппарат, частично – в атмосферу операционной. Закрытый способ – вдох и вдох из аппарата в аппарат. Показания к эндотрахеальному наркозу - при больших оперативных вмешательствах, применятся в виде многокомпонентного наркоза с миорелаксантами - суммарное исп нескольких нарк в-в снижает токсич эффект каждого - применяют для осущ аналгезии, включения сознания, релаксации Преимущества эндотрахеального наркоза: - обеспечивает свободную проходимость дых путей - может исп при операциях на шее, лице, голове - исключается возможность аспирации рвотных масс, крови - уменьшается кол-во применяемого нарк в-ва - улучается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства Техника интубации. Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею ••• Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко. Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности. 2. Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение. Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост. Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря Клиническое течение 1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока. 2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом. 3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк. Лечение. 1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки – противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра. 2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк. Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ. 3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены. В тяжёлых случаях – ампутация.
3. Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери. Определение величины кровопотери: 1. По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа 2. По оценке гемодинамических показателей. Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК 4. По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови) 5. По измерению ОЦК Оценка тяжести кровопотери 1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК 2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК 3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК 4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК Возмещение кровопотери Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.
Билет №33. 3. Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации. Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травм в лечебное учреждение – ТИ. Цель – предупредить дополнительное повреждение тк и орг, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего. Правила: - следует производить на месте происшествия - перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание - шину нельзя накладывать непосредственно на тело - на конечностях необходимо иммобилизовать 2 сустава, при травме бедра – 3 сустава - при закрытых переломах необходимо произвести вытяжение - при открытых фиксируют как есть - наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой - при перекладывании держать повреждённую конечность Ср-ва: - универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы - шина Дитерихса – переломы костей, образующих тазобедренный, коленный сустав, возможно создать вытяжение - пневматические шины - стандартная фанерная шина Еланского – травма головы, шеи - воротник типа Шанца - носилки - носилки иммобилизационные вакуумные 4. Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз. Эхинококкоз – заб животных и человека, вызываемое ленточным глистом – эхинококком. У домашнего скота – паразитирует в виде пузырчатой формы, звери заражаются от них и становятся источником инфекции для чела. Яйца глистов попадают в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё выходит зародыш, кот проникает в стенку кишки и попадает в сосуды. По системе воротной вены попадают в печень и развиваются (70%), часть проходит печеночный барьер и попадает в лёгкие и развиваются там (15%), некоторые проходят лёгочный барьер – попадают в большой круг кровообращения и могут заселить любой орган. В месте фиксации зародыш теряет крючья и развивается в пузырчатую форму, кот представляет собой кистозное образование с хитиновой оболочкой, заполненную жидкостью, может достигать 20см в диаметре. На поверхностях кист обр дочерние пузыри и сколексы. Клиническое течение: 1ст – бессимптомная – начинается с момента внедрения в тк органа личинки и до появл клинических признаков 2ст – клинических проявл – обусловлена большим размером кисты 3ст – осложнённого эхинококкоза – перфорация, прорыв кисты в полые органы, нагноение эхинококковой кисты Осложнения: - сдавление орг, - нарушение иннервации, - патологические перелом, вывихи, нарушение f суставов, обр свищей DS: сканирование, Rg, УЗИ, КТ, реакция Казони (кожноаллергическа проба) Лечение – оперативное – удаление кисты (эхинококкэктомия), при невозможности – рассечение кисты (эхинококкотомия). Аскаридоз – гельминтоз кишечника, выз круглый червь. Ист заражения – человек, путь – фекально-оральный. Кишечная непроходимость – разв вследствие закупорки просвета кики клубком аскарид при массивной инвазии, чаще у детей. Клиника: неотхождение газов и кала, вздутие живота, рвота кишечным содержимым. Rg: уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера), пальпаторно: опухолевидное образование. Лечение: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кики во вр лапаротомии с послед дегельминтизацией; энтеротомия и удаление гельминтов. Аппендицит, вызванный внедрением в просвет аппендикса аскарид, клинич картина обычная. Аскаридоз печени и желчных путей – редко. Приводит к развитию механич желтухи, гнойного холангита, о. холецистита, абсцессов печени. Клиника обычная, быстрое прогрессирование, сильная интоксикация. Лечение: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцессов печени. Аскаридоз поджелудочной железы – панкреатотомия, дегельминтизация Перфорация органов ЖКТ – картина гнойного перитонита. Послеоперационные осложнения – активная миграция аскарид после операции. 5. Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови). Определение показаний к переливанию Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции Анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалит заболевания, тяжёлая интоксикация. Определение противопоказаний для переливания крови - декомпенсация ссс при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе - септический эндокардит - ГБ 3 степени - отёк лёгких - о. гломерулонефрит - тромбоэмболическая болезнь - тяж печёночная недост - общ амилоидоз - аллергическое сост - БА Подготовка больного к переливанию крови - определение групп и Rh-фактора - исследование ссс, дых, мочевыдел сист - 1-2дн до трансфузии общий анализ крови - опорожнение кишечника и мочевого пузыря Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии -при выборе трансфузионной сред следует применять то компонент, в кот больной нуждается, используя также кровезаменители - осн способ в/в капельный с использованием пункций подкожных вен, при массивной и длительной комплексной терапии вводят в подключичную или наружную ярёмную вену, в экстремальных ситуациях внутриартериально Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов - проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения кр - макроскопическая оценка (3 слоя: эритроциты, лейкоциты, плазма) Контрольное определение группы крови реципиента и донора - непосредственно перед переливанием, определение проводит врач, переливающий кровь, оценивают результат несколько врачей Проведение проб на совместимость - 3мл крови из вены в пробирку и центрифугируют, 1 большую каплю сыворотки наносят на тарелку, рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают и наблюдают в течении 5 мин, после добавляют каплю изотонического р-ра NaCl и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации - определение совместимости крови по Rh-фактору проводят при неблагоприятном трансфузионном анамнезе Приготовление системы и начало трансфузии Проведение пробы на биологическую совместимость - первые 15мл крови вводят струйно и останавливают через 3мин, наблюдая за состоянием больно, если проба отрицательная, проводят её ещё 2раза, продолжают трансфузию Наблюдение за переливанием крови - вводим капельно по 50-50 кап/мин - когда во флаконе остаётся 20мл крови, трансфузию прекращают, оставшуюся во флаконе кровь помещают в холодильник при t=4С в течение 48часов. Регистрация переливания Наблюдение за больным после гемотрансфузии - постельный режим в течение 4часов - на след день анализ крови и мочи
Билет №34. Столбняк (этиология, клиника, профилактика, лечение) Clostridium tetani – строгий анаэроб, сапрофитно обл в кишечнике животных, чела. Инкубационный период 4-14дней. Чем короче инкубационный период, тем выше смертность. Классификация -от ворот внедрения инф: раневой, послеожоговый, после отморожений, послеродовой или послеабортный, столбняк новорожденных, криптогенный. - по распространённости: общий, местный - по клиническому течению: молниеносный, стёртый, острый, подострый Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус Повторяющиеся приступы судорог, сопровождаемых болью, в процесс может вовлекаться диафрагма. Осложнения – пневмонии, асфиксия, переломы, разрывы мышц, гнойносептиеское осложнение. Неспецифическая профилактика: ПХО раны, активнопассивная иммунизация 3000ЕД по Безредко, столбнячный анатоксин Лечение: 6. Изоляция 7. Снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны токсина 8. Широко разрезаем рану, обрабатываем 9. Столбнячная иммунизация сывороткой 50000ЕД 10. Купирование судорог: нарк анальгетики, курареподобные ср-ва, миорелаксанты 11. А/б для профилактики 12. Катетеризации мочевого пузыря, зонд в желудок Осложнения при лечении переломов костей - при неправильных оказании первой помощи, наложении транспортных шин, транспортировке возможны: повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутр органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения перитонита. - неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости - присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит - отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 418; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |