Билет№17. 1. Ожог ( combustion) – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, хим, электро, лучевой энергией

1. Ожог (combustion) – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, хим, электро, лучевой энергией.

Классификация ожогов:

1. В зависимости от этиологии: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые.

2. С учетом глубины поражения:

1степень-поражение эпидермиса. Проявляется покраснением и отеком кожи, в основе которых лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

2степень- поражение эпителия до росткового слоя. Характеризуется гибелью поверхностных слоев эпидермиса, его отслойкой и образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися слоями эпидермиса остается ярко-розовый блестящий базальный слой.

3степень- поражение дермы

3а -некроз эпителия и частично росткового слоя с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез.

3б- некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки.

4степень- сопровождается омертвением подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей, сухожилий и суставов.

Патологические изменения, происходящие в ожоговых ранах, подчинены общебиологическим закономерностям течения раневого процесса. При ожогах 1-2ст реактивно-воспалительные процессы проявляются серозным отеком и обычно не сопровождаются нагноением. После ликвидации воспалительной реакции закономерно наступает заживление обожженной поверхности за счет регенерации из жизнеспособных эпителиальных элементов. Для ожогов 3а, 3б и 4ст первичное омертвение тканей в момент ожога сопровождается реактивным отеком, сменяющимся затем гнойно-демаркационным воспалением, в результате которого ожоговая рана очищается от омертвевших тканей. В ее очищении существенная роль принадлежит протеолитическим ферментам клеточного и микробного происхождения. При ожогах 3а ст эпителиальный покров восстанавливается из сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи. При ожогах 3б и 4ст путем эпителизации с краев и раневой контракции могут зажить небольшие по разметам раны(20-30 см кВ), при более обширных поражениях требуется кожная пластика.

Ожоговая болезнь- комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Развивается при поверхностных ожогах (2-3а ст) площадью более 15% поверхности тела и глубоких_ более 10%.

Периоды ожоговой болезни:

· Ожоговый шок. ведущий патогенетический фактор – плазмопотеря, расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ(гистамин, серотонин), сгущение крови. Отличительные признаки – выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. Клиническая картина: в первые часы после травмы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние, затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери. При более глубоких ожогах ОЦК уменьшается вследствие как плазмопотери и депонирования крови, так и ее гемолиза. Характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда тошнота. Изменения АД отмечаются только при тяжелых степенях ожогового шока, тем не менее нормальный его уровень не служит показателем благоприятного прогноза, поскольку обусловлен особенностями гемодинамики при ожоговом шоке. Длительность ожогового шока составляет от 2 до 72 часов. Со стабилизацией гемодинамики наступает следующий период ожоговой болезни.

· Острая ожоговая токсемия продолжается 7-8 дней и начинается обычно повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведет, с одной стороны, к восстановлению гемодинамических показателей, а с другой – к выраженной интоксикации, о чем свидетельствуют тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение функции печени и почек, повышение температуры тела.

· Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции; условно этот период начинается с 10-х суток. С 7-10 дня начинается отторжение струпа; в это время наиболее ярко проявляются расцвет инфекции и различные гнойно-септические осложнения(пн-я, пролежни, сепсис). Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. При глубоких и обширных ожогах этот период сопровождается ожеговым истощением (уменьшение массы тела, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактура суставов).

· Период реконвалесценции характеризуется нормализацией функций органов и систем. Однако нарушения функции сердца, печени, почек и др органов могут наблюдаться и через 2-4 года после травмы, поэтому все, перенесшие ожоговую болезнь должны постоянно находиться на диспансерном учете.

2. Действие перелитой крови. Переливание крови является в сущности трансплантацией живой ткани со сложными и многообразными функциями.

1. Заместительная (субституционная) роль переливаемой крови позволяет восполнить утраченный ОЦК, что определяет восстановление кровообращения, активизацию обмена, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность за счет форменных элементов, ферментов, гормонов и др.

2. Повышение гемостатической (кровоостанавливающей) функции крови за счет введения факторов свертывания крови. Это особенно важно при гемофилии, холемии, геморрагическом диатезе, а также при кровотечениях. Наибольшее гемостатическое действие оказывает свежая кровь или при небольшом (до нескольких дней) сроке хранения.

3. Дезинтоксикационное действие перелитой крови определяется разведением циркулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых из них форменными элементами и белками крови. При этом имеет значение увеличение транспорта кислорода как окислителя ряда токсичных продуктов, а также переносо токсичных продуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание или выведение токсинов.

4. Иммунокоррегирующее действие за счет введения в организм нейтрофилов, обеспечивающих фагоцитоз, лимфоцитов, определяющих клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет введения иммуноглобулинов, интерферона и др факторов.

Переливание крови – серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности в том, что оно принесет больному пользу, то от переливания лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающеы системы крови при кровотечениях. Абсолютными показателями считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелая интоксикация.

Противопоказания к переливанию крови:

1. Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

2. Септический эндокардит;

3. ГБ 3 стадии;

4. Нарушение мозгового кровообращения;

5. Тромбоэмболическая болезнь;

6. Отек легких;

7. Острый гломерулонефрит;

8. Тяжелая печеночная недостаточность;

9. Общий амилоидоз;

10. Аллергическое состояние;

11. Бронхиальная астма

Опасные реципиенты:

· Больные, которым в прошлом (более 3 недель) проводились переливания крови, тем более если они сопровождались необычными реакциями;

· Женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидышы и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой;

· Больные с распадающимися злокачественными заболеваниями, болезнями крови, с длительными нагноительными процессами

3. Туберкулезный спондилит. Поражение туберкулезом костей и суставов является вторичным. Туб спондилит (туб-з позвоночника) – наиболее частая локализация туб-за костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражеются 2-4 позвонка, чаще в грудном, реже – в поясничном отделе позвоночника. Клин признаки определяются фазой развития процесса.

· Для преспондилолитической фазы (туб процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туб-й интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризен, р-я Манту+, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клин проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления Ds важное значении имеет звоночника, при ктр определяются очаг остеопороза и деструкция в теле позвонка.

· Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туб-го процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничением из-за болей движений позвоночника: ребенок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре позвоночника выявляется его искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева напряжение мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туб-ом позвонку при разгибании туловища и боль при надавливании на остистый отросток. В этой фазе заб-я появляются натечные абсцессы и гнойные свищи; смещение позвонков может привести к сдавлению СМ и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации. Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они сплющены) – признак пат компрессионного перелома позвонка; определяются тени натечных абсцессов.

· Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться натечные абсцессы, свищи, нарушения спинномозговой иннервации.

Дата добавления: 2015-04-24