Билет № 20. (1)Течение раневого процесса

(1)Течение раневого процесса. раневой процесс – р-я организма на травму - характеризуется определенной последовательностью стадий, имеющих свои анатомические, патогистологические, биохимические, клинические особенности. Изменения в ране определяются непосредственным воздействием травмирующего агена на ткани, вызывающие их повреждение и приводящее к гибели тканей, кровотечению, повреждению окружающих рану тканей (нервов, сосудов). И непрямым действием травмы. Это проявляется влиянием повреждения тканей на ЦНС, что отражается на деятельности др органов и систем и соответственно отрицательно сказывается на развитии, течении и исходе.

Фазы развития раневого процесса:

· Фаза воспаления. Начинается сразу же после травмы, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением раны. Непосредственно после травмы развивается спазм сосудов, который уже через несколько мин сменяется их паралитическим расширением, наруш прониц стенки сосудов и развитием отека. В первые 2-3 суток в экссудате преобладают нейтрофилы, позднее появляются лимфоциты и макрофаги. В 1-е сутки формируется лейкоцитарный вал вокруг зоны некроза. Фагоцитирующие клетки и протеолитические ферменты способствуют очищению раны.

· Фаза пролиферации начинается на 2-3 день после ранения. Продолжается активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, и в это же время начинается развитие грануляционной ткани. В начавшейся пролиферации основное значение имеют эндотелий капилляров и фибробласты. Процесс начинается в дне раны, где происходит образование новых кровеносных сосудов как путем почкования, так и непосредственно в ткани. Кроме эндотелиальных клеток грануляционная ткань содержит большое количество фибробластов, образующих коллагеновые волокна, что обеспечивает созревание гранул тк и образование рубца. Грануляц тк препятствует проникновению микроорганизмов, всасыванию токсинов, продуктов некролиза и жизнедеят микробов.

· Фаза заживления_ рубцевание и эпителизация раны - начинается через 2-3 нед. Заживление первичным натяжением происходит при линейных ранах, когда когда края и стенки раны соприкасаются друг и другом или если они соединены швами. Заживление вторичным натяжением происходит когда края и стенки раны отстают друг от друга более чем на 10мм. Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи, когда раневой дефект покрывается коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межклеточной жидкости, некротизированных тканей.

(2)актиномикоз – специфическое инфек заб-е, вызываемое актиномицетом (лучистым грибком), хар-ся образованием друз и плотных инфильтратов с прогрессирующим ростом и хрон течением. Заражение происходит при попадании на слиз облочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого гриба при жевании или заглатывании зерен злаков, сена соломы, на ктр находится гриб. В зависимости от ворот внедрения развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная ф-ма. В тканях возникает продуктивное хрон восп с образов гранулемы, ктр отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине образовавшегося инфильтрата определяются очаги размягчения, содержащие жидкий гной и друзы гриба, ктр вскрываются с образованием извилистых свищей и язв. Регионарные лимфоузлы увеличиваются лишь при присоединении втор инф. При прорастании сосудов может произойти генерализация с развитием сепсиса.

Для леч применяют препараты йода(KI) в сочетании с Rg-терапией. Шейно-лицевая форма легко поддается лечению, прогноз благоприятный. Кишечная и легочная форма лечатся аналогично, при безуспешной консерват терапии показано хир лечение – резекция части кишечника или легкого в сочетании с консервативной терапией. При развитии гнойных осложнений (гн плеврит, медиастенит, забрюшинная флегмона) выполняют экстренные паллиативные операции – вскрытие флегмоны, дренирование средостения, плевр пол.

(3)Утопление,первая помощь. у утонувшего сроки клин смерти 3мин. Тонущий, пытаясь спастись, расходует большое кол-во кислорода, поэтому необходимо как можно раньше начать ИВЛ – сразу, как только лицо тонущего будет над водой, еще во время буксировки к катеру или к берегу. Тогда жи при остановке сердца начинают непрямой его массаж, продолжая искусственное дыхание. Тратить время на удаление воды из нижних дых путей не следует. Возможностей для оказания первой помощи на берегу значительно больше. При утоплении всегда переполняется водой желудок, поэтому необходимо как можно раньше удалить из него воду. Пострадавшего укладывают на бок и надавливают рукой на эпигастральную обл, затем очищают полость рта от слизи, песка, ила и немедленно приступают к реанимации. При утоплении в пресной воде, осмолярность которой ниже осмолярности крови, жидкость из альвеол быстро всасывается в кровь. Поэтому нет необходимости тратить время на удалении воды из трахеи и бронхов. При утоплении в соленой воде жидкая часть крови устремляется в верхние дых пути. Альвеолы, трахея и бронхи могут быть заполнены пенистой жидкостью, что мешает проведению ИВЛ. Жидкость можно частично удалить, быстро подныв пострадавшего за нижнюю часть туловища так, чтобы верхняя часть туловища и голова свисали. При утоплении в холодной воде проявляется эффект гипотермии, благодаря которому удлиняется период клин смерти и оживление может быть успешным даже при пребывании пострадавшего под водой более 20 мин.

Билет 21

1.Определение группы крови.Правила. Врач стационара определяет группу крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом. Группа считается определенной, если лаборатория подтвердила данные врача. В экстренных случаях определение в лаборатории - постфактум

Дата добавления: 2015-04-24