Хитрости метода

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Особую осторожность нужно соблюдать у больных с повреждением шейного отдела позвоночника, так как манипуляции на дыхательных путях могут усугубить имеющиеся нарушения.

• Будьте осторожны при введении ротоглоточного или носоглоточного воздуховода у лиц с травмой лица.

• Избегайте введения носоглоточного воздуховода больным с переломом лицевого черепа или носа, чтобы не провести воздуховод через дефекты решетчатой кости в сторону головного мозга.

• Не следует вводить носоглоточный воздуховод людям с нарушениями в системе гемостаза.

• В зависимости от размера воздуховод Гведела маркируют разным цветом:

размер 000 - прозрачным

размер 00 -голубым

размер 0 -черным

размер 1 -белым

размер 2 -зеленым

размер 3 -оранжевый

размер 4 -красным

размер 5 -желтым или фиолетовым.

• Носоглоточные воздуховод обычно изготавливаются из силикона или поливинилхлорида. Они должны быть как можно мягче, чтобы свести к минимуму риск механической травмы слизистой оболочки носа.

• Прежде всего, очистите дыхательные пути: исследуйте ротовую полость и удалите все инородные тела.

• Используйте электроотсос - включите его (даже если он не нужен прямо сейчас) и держите наготове санационный катетер Янкауэра. Убедитесь, что у больного отсутствует желудочная регургитация, так как аспирация желудочного содержимого может привести к потенциально опасному аспирационному пневмониту.

• Начните ингаляцию кислорода со скоростью 10 л/мин. Используйте централизованную систему подачи кислорода (если она доступна), так как кислородный баллон может быстро закончиться.

• Используйте рециркуляционную кислородную маску с дыхательным мешком (см. раздел "Оборудование"): в таком случае вы сможете подавать более высокую концентрацию кислорода, чем через стандартную кислородную маску.

• Найдите себе помощника и начните базовый мониторинг больного.

• У некоторых больных, в частности, при ожирении поднятие подбородка и/или выведение нижней челюсти требует серьезных усилий. В такой ситуации манипуляцию лучше проводить вдвоем: один обеспечивает проходимость дыхательных путей, другой сжимает мешок AMBU. Значительно легче сначала открыть рот и вывести вперед нижнюю челюсть, а затем закрыть рот так, чтобы нижние резцы (если они есть) находились впереди верхних.

• У бородатых мужчин зачастую очень непросто создать плотный контакт между лицом и лицевой маской. Если это становится непреодолимой проблемой, следует подумать о возможности использования специального пластыря Opsite® или ему подобного,. В нем прорезают отверстия для рта, а затем вновь накладывают лицевую маску.

• Отсутствие у пациента зубов может затруднить манипуляции на дыхательных путях. Поэтому, если зубные протезы фиксированы довольно прочно, их можно не удалять. Кроме того, следует использовать ротоглоточный воздуховод, без которого сложно поддерживать проходимость дыхательных путей.

• Тщательно подбирайте размер ротоглоточного воздуховода (см. анимацию). Его длину подбирают по расстоянию от края рта до козелка уха. Слишком маленький воздуховод не пройдет за язык, а слишком большой будет упираться в переднюю стенку глотки и вследствие этого обтурироваться.

• Для того чтобы провести ротоглоточный воздуховод за язык, переверните его вверх дном и проведите в ротовую полость, а после того как он пройдет за язык, верните воздуховод в правильное положение.

• У женщин используют носоглоточный воздуховод диаметром 6 мм, у мужчин - диаметром 7 мм.

• Постарайтесь определить наиболее проходимый носовой ход и провести воздуховод через него.

• Нанесите на воздуховод гель и установите его в ноздрю. Направляя воздуховод кзади, прилагайте постоянные легкие усилия, чтобы провести воздуховод через носовые раковины. Не прилагайте чрезмерных усилий: этим вы только вызовете носовое кровотечение. Вы можете чувствовать легкое сопротивление и затем ощущать "провал", когда воздуховод пройдет в ротоглотку.

• Если в носоглоточном воздуховоде недостаточно большие ограничительные ребра, дополнительно зафиксируйте их безопасной скрепкой, чтобы предупредить миграцию воздуховода в носовой ход.

• Если эти простые методы, помогающие восстановить дыхание, не увенчались успехом, следует прибегнуть к более сложным. Вызовите анестезиолога; в его отсутствие приготовьтесь интубировать пациента самостоятельно.

Дата добавления: 2015-04-24