Энтонокс

АНТИДОТИРОВАНИЕ

ОПИОИДЫ

Опиоиды оказывают анальгетическое, умеренное седативное действие и обладают свойством подавлять кашель. Морфин, диаморфин и кодеин - опиаты природного происхождения, получаемые из макового растения Papaver somniferum. Другие опиоиды, такие, как петидин, фентанил, суфентанил и ремифентанил, имеют синтетическое и полусинтетическое происхождение.

Побочные эффекты включают угнетение дыхания, тошноту и рвоту, задержку мочеиспускания, кожный зуд и дисфорию.

• Морфин и диаморфин редко используются для седации. В основном их применяют для обезболивания или премедикации (внутримышечно или внутривенно).

• Фентанил относится к числу наиболее часто используемых для седации препаратов с периодом полувыведения около 2-3 ч. Водный раствор фентанила выпускается в ампулах по 2 мл (100 мкг). Препарат вводят дробно по 25 мкг (0,5 мл). Кроме этого, встречаются ампулы по 10 мл (500 мкг). В связи с этим будьте осторожны: введение целой ампулы не всегда безопасно.

• Петидин иногда вызывает эйфорию и обладает амнестическим эффектом. Общую дозу (100 мг) разводят в 10 мл физиологического раствора и дробно вводят по 1 мл (10 мг).

Если все-таки решено комбинировать опиоиды и бензодиазепины, сначала введите опиоиды, оцените их эффект и лишь потом добавляйте бензодиазепины.

Чтобы быстро нейтрализовать действие опиоидов, используют опиоидный антагонист налоксон (дробно по 100 мкг до получения эффекта). Не забывайте, что, нейтрализуя побочные эффекты опиоидов, налоксон антидотирует их обезболивающее действие. Время полужизни налоксона короче, чем у опиоидов, поэтому нужно быть готовым к тому, что спустя какое-то время повторно проявится их седативное действие.

Энтонокс представляет собой смесь (50:50) кислорода с закисью азота, которую хранят в баллонах и подают больному через клапан "по требованию". Препарат высокоэффективен при краткосрочных манипуляциях, когда требуется быстрое и глубокое обезболивание. Пациенту лучше самому удерживать маску на лице, с тем чтобы при засыпании вследствие смещения маски с лица вдыхание газовой смеси прекращалась.

Препарат часто используется в педиатрической практике. Закись азота вызывает аналгезию, эйфорию, умеренное седативное и миорелаксирующее действие, выраженность которого при передозировке не носит фатального характера вследствие "потолочного эффекта". Считается, что ингаляция 50 % закиси азота по своему анальгетическому действию эквивалентна введению 10 мг морфина.

Побочные эффекты при седации закисью азота включают тошноту и рвоту, дисфорию и потерю сознания. Нецелесообразно применять закись азота у больных с пневмотораксом: могут образовываться пузырьки этого газа в кровотоке.

Действие закиси азота можно частично нейтрализовать с помощью налоксона.

• Обезболивающие препараты

Пропофол и кетамин - весьма эффективные препараты, однако в силу их выраженного наркотизирующего действия использовать их должны только анестезиологи, имеющие соответствующий опыт. Специфических антидотов для этих препаратов не существует, их действие прекращается по мере перераспределения в организме.

Дата добавления: 2015-04-24