Некоторые аспекты ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек

Шишло (Карачан) О. А., Пязенкова А. П., Шерер А. А., Ковалева Е. Ю. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бресский А. Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Актуальность. Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это осложнение беременности, характеризующееся нарушением целостности оболочек плодного пузыря и излитием околоплодных вод (до начала родовой деятельности) на любом сроке беременности. [1]

В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов
Частота этого осложнения при доношенной беременности составляет 12-15%, при недоношенной – 30-53% от числа родов. [1]

Акушерская тактика, определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, а также причинами преждевременного излития околоплодных вод. Если организм беременной готов к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному течению родов. Обычно родовая деятельность в таких случаях развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если родовая деятельность самостоятельно не развивается, то проводят родовозбуждение средствами, повышающими тонус матки. [2]

Не менее важным является вопрос о возможности оперативного родоразрешения в условиях длительного безводного промежутка вследствие высокого риска развития генерализованных гнойно-воспалительных осложнений у матери и плода. [4]

В литературе отсутствует единое мнение относительно исхода беременности для матери и плода при преждевременном разрыве плодных оболочек. Это связано с тем, что в последние годы позиция акушеров в отношении осложнений при ПРПО претерпела существенные изменения. Несколько десятилетий назад главное внимание исследователей было направлено на снижение материнской заболеваемости и смертности от септических осложнений, возникающих при ПРПО. В течение последних 10-15 лет ведущей проблемой становится снижение перинатальной заболеваемости и смертности. [4]

Цель. Изучить особенности течения и ведения родов у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенной беременности.

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования была разработана специальная анкета и проведен ретроспективный анализ 73 историй родов женщин с преждевременным разрывом околоплодных оболочек при доношенной беременности, которые составили основную группу. Группу контроля составили 40 историй родов женщин со своевременным излитием околоплодных вод при доношенной беременности. Анализ проводился в родильном отделении Витебской городской клинической больнице скорой медицинской помощи.

Результат исследования: Средний возраст обследованных женщин в основной группе составил 27,8 лет, а в контрольной группе -26,7 лет. При изучении гинекологического анамнеза установлено, что в основной группе частота встречаемости следующих гинекологических заболеваний составила: кольпит -41(56,2%), эрозия шейки матки – 32 (43,8%), цервицит – 9 (12,3%), хронический аднексит – 8 (10,9%). А в контрольной группе – 16 (40%), 17 (42,5), 8 (20%), 2 (5%) соответственно. В структуре инфекций, передаваемых половым путем в основной группе отмечались хламидиоз -5 (6,8%), уреаплазмоз – 8 (10,9%), а в контрольной 2 (5%), 0 (0%) соответственно.

Структура экстрагенитальной патологии в основной группе такова: заболевания щитовидной железы -12(16,4%), заболевания сердечно-сосудистой системы - 9 (12,4 %), заболевания желудочно-кишечного тракта 9(12,4%), болезни ВДП – 5(6,8%), хроническая герпетическая инфекция - 4 (5,5%), а в контрольной группе соответственно: 5 (12,5%0, 3 (7,5%), 4 (10%), 3 (7,5%), 0%.

Осложнениями течения данной беременности были: ФПН и ХГП – 14 (19,2 %), угроза прерывания беременности - 20 (27, 4%), угрожающие преждевременные роды - 9 (12,3%), анемия беременных – 29 (39,7 %), ОРВИ - 30 (41,1%), гестоз второй половины беременности - 33 (45,2%), маловодие – 10 (13,7%).

В основной группе все роды были срочные. Наиболее часто встречаемый безводный период у данных рожениц составил 5-6 часов - 14 (19,2 %), 7-8 часов – 10 (13, 7%), 9-10 часов – 8 (10,1 %), 10-11 часов – 4 (5,5%). А в контрольной группе преобладали временные промежутки 0-1 час – 9 (22,5%), 2-3 часа – 7 (17,5 %), 3-4 часа – 6 (15%), 4-5 часов – 6 (15%).

При этом в исследуемой группе зрелая шейка матки наблюдалась у 15 (20,5%), недостаточно зрелая - 53 (72,6%), незрелая – 5 (6,9%) женщин, а в контрольной группе - 38 (95%), 2 (5%), 0% соответственно.

С целью родовозбуждения применялся простин у 54 (73,9%) женщин с ПРПО, и у 2 (5%) женщин со своевременным излитием околоплодных вод.

В структуре осложнений в родах обращали на себя внимание обвитие пуповины - 12 (16,4%), крупный плод – 8 (10,1%), узкий таз 14 (19,2%), неправильное положение плода 4 (5,4%). Аномалии родовой деятельности у рожениц с ПРПО отмечались в 11 (15,1%) случаях. Данные осложнения явились одними из показаний к оперативному родоразрешению (кесарево сечение) у 15 (20,5%) рожениц.

Ранний послеродовый период протекал без особенностей у 72 женщин (98,6%), а осложненный гипотоническим кровотечением у 1 (1,4%) женщины.

После родов под наблюдением находились 73 новорожденных ребенка. При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, что оценка 8/8 – 26,1%, 8/9 – 51,8%, 9/9 – 20,7%, поражение ЦНС и асфиксия – 1,4%.

Выводы. Для рациональной тактики ведения родов с ПРПО необходимо учитывать следующие моменты, которые были выявлены в ходе данного исследования: длительность безводного периода, которая составила в среднем 7-8 часов, зрелость шейки матки, осложнения родов (на 1 месте - узкий таз, на 2 месте – обвитие пуповины, на 3 месте – крупный плод), аномалии родовой деятельности, состояние плода. В связи с этим в некоторых случаях необходимо выбрать выжидательную тактику и провести роды через естественные родовые пути, а некоторые случаи предусматривают либо индукцию родовой деятельности, либо в конечном итоге оперативное родоразрешение. Следует обратить внимание, что у большинства женщин с ПРПО родовые пути были неподготовлены (шейка матки недостаточно зрелая - 53 (72,6%), незрелая – 5 (6,9%)) и лишь у 15 (20,5%) шейка матки была зрелой. Несмотря на это, у 58 (79,5%) роды прошли через естественные родовые пути, 15 (20,5%) женщин родоразрешены путем кесарево сечения. Некоторые авторы относят пациенток с ПРПО к группе риска в отношении развития гипотонических кровотечений. [3]Мы не отметили подобной закономерности, так как частота возникновения этого осложнения не превышала общепопуляционных значений (2,5 – 8%). Проведя анализ состояния новорожденных мы установили, что все дети были доношенными, оценка по шкале Апгар, равная 8-9 баллам, была у 72 (98,6%) новорожденных. В асфиксии и с поражением ЦНС родился 1 (1,4%) ребенок. Таким образом проведенное исследование показало, что своевременная диагностика и профилактика осложнений родов, таких как ПРПО, помогают выбрать наиболее рациональную тактику ведения родов и обеспечить профилактику послеродовых осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Литература

1. Уилфилд Ч.Р.// Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения / 2003 г. – «Медицина», М., с. 334-335

2. Кулаков В.И., Серов В.Н. // Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / 2005г – «Литтерра», М., с.99-103

3. Аль Гальбан А.Б. // Прогнозирование и профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде при доношенной и недоношенной беременности, осложненным преждевременным разрывом околоплодных оболочек / 2004 г. – М., с.17-18

4. Чернуха Г.Е. // Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности / Акушерство и гинекология / 2009 г. - №4 – М., с.5-10

Дата добавления: 2015-05-06