КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Причины и диагностическое значение изменений границ сердца
13. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику аускультации сердца; правильно интерпретировать симптомы, выявляемые при аускультации сердца. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. клиническую топографию грудной клетки; 2. структуру сердечного цикла; 3. места проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку; 4. точки выслушивания клапанов сердца; 5. правила аускультации сердца; 6. происхождение тонов сердца; 7. характеристику нормальных тонов сердца; 8. изменения тонов сердца, их механизм и диагностическое значение; 9. ритм галопа (пресистолический, протодиастолический, суммационный, систолический), ритм перепела; 10. происхождение шумов сердца; 11. классификацию сердечных шумов; 12. характеристику шумов; 13. особенности аускультации при выслушивании шумов; 14. диагностическое значение шумов; 15. свойства функциональных и органических шумов сердца; 16. экстракардиальные шумы: происхождение, характеристика, диагностическое значение. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: 1. проводить расспрос, наружное исследование, исследование системы дыхания, исследование сосудов, осмотр, пальпацию, перкуссию сердца; 2. различить тоны сердца по громкости; 3. интерпретировать симптомы, полученные при аускультации сердца. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ: 1. аускультации сердца и оформления заключения; 2. дифференцирования тонов и шумов сердца.
1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ 1.1. Фазовая структура сердечного цикла Сокращение сердца начинается с систолы предсердий. В то же время, систола предсердий является последней фазой диастолы.
Систола предсердий (сокращение миокарда предсердий и активное изгнание крови в желудочки)
СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ: Фаза асинхронного сокращения (давление внутри желудочков еще не повышено). Фаза изометрического сокращения (закрываются АВ- клапаны, значительно повышается внутрижелудочковое давление). Во время этой фазы возникает I тон сердца. Фаза изгнания (повышается внутрижелудочковое давление выше уровня давления в аорте и легочном стволе и открываются клапаны аорты и легочного ствола).
ПЕРИОД ДИАСТОЛЫ: Протодиастолической интервал (начинается расслабление желудочков, давление в них падает, в результате чего полулунные клапаны закрываются). Во время этой фазы возникает II тон сердца. Фаза изометрического расслабления (желудочки расслабляются, пока давление в них не станет ниже, чем в предсердиях). Фаза быстрого наполнения (открываются АВ- клапаны, быстрое заполнение желудочков из-за градиента давления между предсердиями и желудочками). Фаза медленного заполнения (продолжение заполнения желудочков). Фаза систолы предсердий.
1.2. Компоненты тонов сердца I тон: - Клапанный – колебания АВ- клапанов в фазе изометрического сокращения. Зависит от скорости сокращения желудочков и степени их кровенаполнения. Является основным компонентом. - Мышечный – колебания миокарда желудочков в фазе изометрического сокращения. Возникает одновременно с клапанным компонентом. - Сосудистый – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола в период изгнания. - Предсердный – колебания, связанные с систолой предсердий. Сливаются с колебаниями, вызванными систолой желудочков. С этого компонента начинается I тон. II тон: - Клапанный – колебания от захлопывания полулунных клапанов в начале диастолы. - Сосудистый – колебания стенок аорты и легочного ствола. 1.3. Места проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку
Митральный клапан – место прикрепления к грудине хряща III ребра слева. Аортальный клапан – посередине грудины на уровне хрящей III ребер. Клапан легочного ствола – во II межреберье слева у грудины. Трикуспидальный клапан – на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. 2. ТОНЫ СЕРДЦА 2.1. Факторы, влияющие на громкость тонов
Громкость I тона зависит от: 1. плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов в период изометрического сокращения (герметичности желудочков); 2. скорости (не от силы!) сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения, которая определяется: - интенсивностью и скоростью обменных процессов в миокарде (сократительной способностью сердечной мышцы), - величиной систолического объема желудочка (чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения); 3. плотности структур, участвующих в колебательных движениях (в 1-ю очередь, от плотности атриовентрикулярных клапанов); 4. положения створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом фазы изометрического сокращения.
Громкость II тона зависит от: 1. герметичности закрытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола; 2. скорости закрытия и скорости колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от: - уровня АД в магистральном сосуде; - скорости расслабления миокарда желудочков; 3. плотности полулунных клапанов и стенок магистральных сосудов. 4. положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода. 2.2. Характеристика нормальных тонов сердца
I тон: - возникает после длинной (диастолической) паузы; - после него следует короткая (систолическая) пауза; - совпадает с верхушечным толчком, пульсацией аорты и сонных артерий; - лучше всего выслушивается у верхушки; - более низкий и продолжительный (0,09 – 0,12 с). II тон: - возникает после короткой (систолической) паузы; - после него следует длинная пауза; - следует после верхушечного толчка; - не совпадает с пульсацией аорты и сонных артерий; - лучше всего выслушивается у основания сердца; - более высокий и менее продолжительный (0,05 – 0,07 с). III тон: - в норме выслушивается редко, но может выслушиваться у детей и у молодых худощавых людей (отчетливо выявляется на ФКГ); - обусловлен колебаниями в результате быстрого пассивного наполнения желудочков; - низкочастотный и тихий; - возникает через 0,12 – 0,15 с от начала II тона. IV тон: - в норме выслушивается редко, но может выслушиваться у детей и у молодых худощавых людей (отчетливо выявляется на ФКГ); - обусловлен колебаниями в результате быстрого наполнения желудочков во время систолы предсердий; - низкочастотный и тихий. 2.3. Изменения тонов сердца
В клинической практике могут встречаться следующие изменения тонов сердца: 1. изменение громкости основных тонов (I и II); 2. расщепление (раздвоение) основных тонов; 3. появление дополнительных тонов: – III тона; – IV тона; – тона открытия митрального клапана; – дополнительного систолического тона (щелчка); – перикард-тона; 4. изменение тембра тонов; 5. изменение ритма тонов; 6. изменение частоты тонов.
2.3.1. Изменение громкости основных тонов
Изменение звучности сердечных тонов может зависеть от сердечных (см. п. 1.4.) и внесердечных причин. Внесердечные причины ослабления тонов сердца: 1. чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки грудной клетки; 2. чрезмерное развитие мускулатуры грудной клетки; 3. эмфизема легких; 4. левосторонний гидроторакс. Внесердечные причины усиления тонов сердца: 1. тонкая грудная стенка; 2. сморщивание краев легких (пневмофиброз); 3. явления резонанса (соседство сердца и крупной легочной каверны); 4. приближение сердца к передней грудной стенке (опухоли заднего средостения); 5. уменьшение вязкости крови. Сердечные причины изменения обоих тонов сердца: Ослабление: – снижение сократительной способности миокарда (миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда); – гидроперикард. Усиление: повышение влияния симпатической нервной системы на сердце (физическая нагрузка, волнение, тиреотоксикоз).
Дата добавления: 2015-03-31; Просмотров: 2218; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |