Этиология

Почти всегда наличие органического поражения миокарда.

Чаще всего:

- коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда, с или без гипертонической болезни (57% случаев с мерцанием предсердий);

- острый инфаркт миокарда;

- ревматические митральные пороки (11%), прежде всего митральный стеноз;

- тиреотоксикоз (3,5%).

Сравнительно реже:

- свежий ревмокардит;

- острые и хронические неревматические миокардиты и токсикоинфекционные поражения миокарда (пневмония, дифтерит, скарлатина, грипп, коксаки В и другие вирусные инфекции, пятнистый и брюшной тиф, малярия, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера и др.);

- миокардиопатии - вторичные и первичные, идиопатические, в том числе обструктивная гипертоническая, застойная, алкогольная и пуерперальная миокардиопатия;

- во время зондирования, операции и травме сердца, грудной клетки, брюшной полости и головы, субарахноидального кровоизлияния, удара электрическим током, ожогов;

- синдром WPW;

- эмболия легких и острые бронхо-легочные воспалительные заболевания с недостаточностью легких;

- интоксикация препаратами наперстянки, окисью углерода, симпатикомиметиками и др.;

Очень редко: пороки аортального клапана, подострый бактериальный эндокардит, хроническое легочное сердце при выраженной легочно-сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца - дефект межпредсердной перегородки у лиц в возрасте старше 30 лет, аномалия трехстворчатого клапана Эбштейна, 1/3 случаев с адгезивным перикардитом.

У людей со здоровым сердцем может быть пароксизмальная форма мерцания предсердий в результате наследственной предрасположенности и/или – различных экстракардиальных факторов, таких, как: переутомление, сильное физическое напряжение, душевные волнения, злоупотребление табаком, алкоголем, кофе; рефлекторно – при почечных и желчных коликах, после надавливания на сонный узел, при тошноте, рвоте, остром гастроэнтерите, кашле, гипогликемии, электролитных нарушениях (гипокалиемия), гипотермии, гипоксемии.

3.3.1. Классификация и терминология

В настоящее время выделяют следующие формы ФП (Рекомендации объединенной рабочей группы Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов, 2001г.):

1. Пароксизмальная форма ФП. Продолжительность аритмии от нескольких минут до 48 ч; эта форма способна к самопроизвольному восстановлению.

2. Устойчивая (персистирующая) форма ФП. Продолжительность от 48 часов до 7 суток; не способна к самопроиз­вольному прекращению.

3. Постоянная форма ФП: если

- длительность более 7 сут., или

- вне зависимости от ее длительности отсутствуют клинические показания к восстановлению синусового ритма, или

- когда после попытки восстановления синусового ритма он удерживался лишь короткое время (несколько часов или несколько дней), или

- когда ФП вообще не поддается устранению ни медикаментозной, ни электрической кардиоверсией.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) различают следующие варианты ФП:

1) брадисистолия – ЧЖС менее 60 в мин;

2) нормосистолия – ЧЖС 60 – 90 в мин;

3) тахисистолия – ЧЖС более 90 в мин.

3.3.2. Основные ЭКГ- признаки:

Трепетание предсердий:

1) наличие частых (до 200-400 в минуту) регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F,имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V_p V₂);

2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F (кроме случаев изменения степени АВ-блокады в момент регистрации ЭКГ);

3) наличие неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

Мерцание предсердий:

1) отсутствие во всех отведениях зубца Р;

2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF;

3) нерегулярность комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R— R);

4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

3.3.3. Клиническая картина

Дата добавления: 2015-03-31