Деонтология и этика медицинского персонала. 1 страница

Медицинская этика — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами. Профессиональная этика — это принципы поведения в процессе профессиональной деятельности человека. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (Клятва Гиппократа).

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации.

Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объемнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом, с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками.

3

Ятрогéния ( др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века [1].

Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств»[2] в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась), а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю. В. Каннабих[3][4], Р. А. Лурия[5][6] иК. И. Платонов[7].

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения — это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой болезни»[8]. Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия»[4]. Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача[9].

В настоящее время термин используется расширительно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных

вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача[9]. Иными словами, ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы»[10]. Тем не менее, наряду с таким расширительным толкованием, ятрогенное заболевание в современной медицине продолжает рассматриваться традиционно, то есть как заболевание, «обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала), неблагоприятно воздействующими на психику больного»[11].

В некоторых литературных источниках вместо «ятрогении» используют несколько иное написание термина — иатрогения. Вариантом ятрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

Ятрогенные факторы [ править ]

В числе ятрогенных факторов выделяют:

·риски, связанные с терапевтическим воздействием:

·неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;

·избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности);

·нежелательные лекарственные взаимодействия;

·врачебные ошибки;

·неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками;

·халатность;

·недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов.

4

I. Общие положения

1. Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности в физиотерапевтических отделениях и кабинетах имеют своей целью обеспечить безопасные и наиболее благоприятные условия для здоровья работающего персонала и больных при проведении физиотерапевтических процедур.

2. Настоящие правила распространяются на все физиотерапевтические отделения (кабинеты лечебно-профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов и учебных заведений системы Министерства здравоохранения Союза ССР независимо от их типа, назначения и места нахождения.

3. Правила являются обязательными при проектировании и строительстве новых, реконструкции и эксплуатации существующих физиотерапевтических отделений (кабинетов).

4. Строительство новых и реконструкция существующих физиотерапевтических отделений (кабинетов) допускается только при наличии утвержденного проекта, согласованного с учреждениями санитарно- эпидемиологической службы, технической инспекцией профсоюза, главным физиотерапевтом (если он имеется) либо заведующим физиотерапевтическим отделением (кабинетом) республиканской, краевой, областной или одной из городских больниц.

Проект должен содержать план размещения всех физиотерапевтических аппаратов, защитных приспособлений и вспомогательной аппаратуры с указанием всех размеров, устройство вентиляции, отопления, водопровода, канализации, заземления, электрического освещения и силовой электросети.

5. Вновь выстроенные или реконструированные физиотерапевтические отделения (кабинеты) в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей от учреждений санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или заведующего физиотерапевтическим отделением (кабинетом)республиканской, краевой, областной или одной из городских больниц, технического инспектора профсоюза медицинских работников или Совета профсоюзов, представителей местной профсоюзной организац�

Приемка зданий (помещений) оформляется актом указанной комиссии с заключением о возможности их эксплуатации.

Один экземпляр акта должен храниться у руководителя лечебно-профилактического учреждения.

6. Физиотерапевтические отделения (кабинеты) предназначены для электролечения (включая лечение ультразвуком), светолечения, теплолечения, водолечения, грязелечения, аэроионо-аэрозоль и электроаэрозольтерапии, лечения ингаляцией, лечения массажем.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения, но допускается в одном помещении электро-и светолечение (за исключением использования стационарных УВЧ-генераторов и аппаратов микроволн).

7. Размещение физиотерапевтических отделений (кабинетов) в подвальных, полуподвальных и цокольных (пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более 0,5 м) запрещается.

8. Электрооборудование физиотерапевтических отделений (кабинетов) должно удовлетворять действующим правилам устройства электрических установок, а физиотерапевтическая аппаратура - действующим медико-техническим требованиям и техническим условиям.

9. Разрешается использование только той физиотерапевтической аппаратуры, которая выпускается отечественной промышленностью с разрешения Министерства здравоохранения СССР, а также импортной, рекомендуемой комиссией по новой технике Министерства здравоохранения СССР, приобретенной через торговую сеть "Союзмедтехники".

10. Всю физиотерапевтическую аппаратуру и вспомогательное оборудование необходимо содержать в чистоте и в состоянии, обеспечивающем их исправное действие.

11. Помещения физиотерапевтических отделений (кабинетов) можно использовать только по их прямому назначению; проведение в них каких-либо других работ, не связанных с использованием физиотерапевтической аппаратуры, запрещается.

Также запрещается использование светолечебных аппаратов в качестве подогревателей воздуха в помещениях.

12. Прием пищи персоналом в производственных помещениях запрещается.

13. Одновременное проведение физиотерапевтических процедур одной медицинской сестрой в разных (не смежных) помещениях запрещается, а в смежных помещениях дверь между ними должна быть снята и дверной проем свободен.

14. Больные, а также посторонние лица могут находиться в физиотерапевтическом отделении (кабинете) только в присутствии обслуживающего персонала.

15. Персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) должен быть обеспечен индивидуальными шкафами для спецодежды, размещаемыми в общей гардеробной стационара или поликлиники.

16. Персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) обеспечивается защитной спецодеждой и защитными приспособлениями в соответствии с действующими нормами.

17. В физиотерапевтических отделениях (кабинетах) должны быть комнаты отдыха для больных, оборудованные кушетками и креслами из расчета 4 м2 на кушетку и 2 м2 на кресло. Число мест для отдыха после приема тепло-водо-грязелечебных процедур должно соответствовать 80% рабочих мест в тепло-водо-грязелечебном кабинете, а после приема всех прочих процедур - 25% числа рабочих мест; 40% мест в комнате отдыха обеспечивают креслами.

18. Все лечебные помещения и кабинеты врачей должны быть обеспечены умывальниками с подачей горячей и холодной воды.

19. Заведующий физиотерапевтическим отделением (кабинетом) обязан, на основании настоящих правил, заводских инструкций по эксплуатации аппаратов и особенностей места и условий работы, разработать инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для каждого структурного подразделения физиотерапевтического отделения (кабинета) и представить их на утверждение руководителю учреждения или его заместителю.

Утвержденные инструкции должны быть вывешены (в рамках под стеклом) на видном для медицинского персонала месте.

20. Лица, вновь принятые на работу в физиотерапевтические отделения (кабинеты), допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по безопасным приемам и методам работы и проверки знаний настоящих правил в соответствии с профилем их работы.

Очередной периодический (повторный) инструктаж работающего персонала физиотерапевтических отделений (кабинетов) по технике безопасности должен проводиться не реже одного раза в год. При получении нового аппарата должен проводиться внеочередной инструктаж по эксплуатации и уходу за этим аппаратом.

21. Регистрация проведенного вводного и периодического инструктажа должна производиться в журнале по форме приложения N 1.

Журнал должен находиться у заведующего отделением (кабинетом).

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)22. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур можно допускать лиц только с законченным средним медицинским образованием и имеющих удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Министерством здравоохранения СССР. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается.

Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ и СВЧ и нахождению в сфере влияния лучей УВЧ и СВЧ не допускаются.

23. К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием либо окончившие курсы по специальной программе, утвержденной

Министерством здравоохранения СССР, и имеющие удостоверения на право проведения этих работ. Такие удостоверения выдаются местными органами здравоохранения после сдачи соответствующего экзамена в комиссии, организованной по распоряжению этих органов.

24. В соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 30 мая 1969 г. N 400 медицинский и технический персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) должен проходить обязательные медицинские осмотры:

а) при поступлении на работу и периодические, не реже одного раза в 12 месяцев при работе в условиях воздействия сверхвысоких частот - СВЧ (миллиметровые, сантиметровые, дециметровые волны), ультравысоких частот - УВЧ (ультракороткие волны) и высоких частот ВЧ (короткие волны); при поступлении на работу и периодические, не реже одного раза в 24 месяца, при работе в условиях воздействия высоких частот - ВЧ (средние и длинные волны).

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)
В медицинских осмотрах должны участвовать: терапевт, невропатолог и окулист с обязательными лабораторными исследованиями - общий анализ крови и тромбоциты, ЭКГ, офтальмоскопия и биомикроскопия;

б) при поступлении на работу и периодический, не реже 1 раза в 12 месяцев, со всеми видами работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.

В медицинских осмотрах должны участвовать: терапевт, невропатолог и по показаниям - окулист, отоларинголог, дерматовенеролог и акушер-гинеколог с обязательными лабораторными исследованиями на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, РОЭ, рентгенографию грудной клетки при поступлении на работу и по показаниям при периодических осмотрах.

25. Медперсонал физиотерапевтических отделений (кабинетов), а также лица, занятые техническим обслуживанием и ремонтом физиотерапевтической аппаратуры, должны быть подготовлены для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.

26. Описания, заводские инструкции, схемы и паспорта на физиотерапевтическую аппаратуру, а также контрольно - технический журнал должны храниться у заведующего физиотерапевтическим отделением (кабинетом).

27. В физиотерапевтических отделения (кабинетах) должен систематически проводиться контроль внешней среды на наличие вредности:

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)

а) загрязнение воздуха озоном, антибиотиками, сероводородом, парафином и другими химическими веществами (исходя из специфики процедур);

б) на радиоактивное излучение.

II. Электро-и светолечение

28. Помещения для проведения электро-и светолечебных процедур должны быть сухими и светлыми (отношение площади окон к площади пола не менее 1:6, 1:7), высотой не менее 3 м, в чистоте. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания 75 люксов, при люминесцентных лампах - 150 люксов.

В электро-и светолечебных кабинетах запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применение синтетических материалов, создающих статические электрические заряды.

29. Пол в помещениях для проведения электро-и светолечебных процедур должен быть деревянным или покрытым линолеумом и не должен иметь выбоин.

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)
30. Стены электро-и светолечебных помещений на высоту 2 м должны быть окрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолки - клеевой. нельзя облицовывать стены керамической плиткой.

31. Площадь электро-и светолечебных помещений принимают из расчета не менее 6 м2 на одну процедурную кушетку, сюда входит и площадь для служебных проходов, а также рабочее место медицинского персонала. При наличии одной процедурной кушетки площадь помещения должна быть не менее 12 м2.

Для проведения внутриполостных процедур больным гинекологическими заболеваниями должно выделяться специально оборудованное изолированное помещение.

32. Для проведения лечебных процедур следует оборудовать кабинеты, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и пола путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (подкладки из дерева предварительно проваривают в парафине и окрашивают масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть дли�

Размеры кабин: высота - 2 м, длина - 2,2 м, ширина - в зависимости от типа аппарата, так, для аппаратов диатермии, индуктотермии, микроволновой терапии, мощного УВЧ генератора, аппаратов для общей гальванизации с ванными для конечностей и стационарных светолечебных аппаратов ширина кабины - 2 м, для прочих аппаратов - 1,8 м.

33. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат, одна кушетка и бра для местного освещения.

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) 34. В электро-светолечебном кабинете следует выделить специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранения и обработки гидрофильных прокладок (мытье, кипячение, сушка), хранения и приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов к аппаратам УФО носоглотки и т. д. Помещение (кабина) должно быть оборудовано сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, тремя стерилизаторами, рабочим столом, мед�

35. Электро-и светолечебные процедуры проводят на деревянных кушетках с подъемным изголовьем.

36. Помещения для электро-и светолечения должны быть обеспечены оконными фрамугами и приточно-вытяжной вентиляцией с обменом воздуха в час +3-4. Приточная вентиляция должна быть с подогревом воздуха. Вентиляционные устройства размещают так, чтобы шум от них не мешал работе персонала. Включение вентиляции производят из рабочего помещения.

37. Температуры воздуха в помещениях для электро-и светолечения должна быть не ниже +200.

38. Перед началом работы каждой рабочей смены медицинские сестры должны проверять исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе рабочей смены они обязаны немедленно сообщать об этом заведующему отделением (кабинетом), а при его отсутствии - главному врачу учреждения или его заместителю по лечебной части и одновременно выявленные дефекты записать в контрольно-технический журнал по форме приложения N 2, который должен храниться в электро-и светолечебном кабине

Записанные в журнал дефекты последующими рабочими сменами вновь не записываются до их ликвидации.

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)До устранения дефекта проведение процедур при неисправном аппарате запрещается.

Заведующий отделением (кабинетом) и врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.

39. Специалист - электромеханик (физиотехник, рентгенотехники) учреждения или обслуживающего его ремонтного предприятия должен по графику, но не реже одного раза в две недели проводить в физиотерапевтическом отделении (кабинете) профилактический осмотр всей электро-светолечебной аппаратуры и устранить выявленные дефекты с отметкой в журнале.

40. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с "Правилами 12-58, утвержденными Комитетом стандартов, мер и измерительных приборов при Совете Министров СССР".

41. Каждое помещение для электро-и светолечения должно иметь самостоятельную питающую линию, идущую от распределительного щита, проложенную медными проводами сечения не менее 6 мм2, если по расчету не требуется большее сечение. Для распределения нагрузки по фазам вводы прокладывают при напряжении 380/220 или 220/127 вольт - четырехпроводные. Присоединение к этим электропроводам других потребителей не разрешается.

42. В каждом помещении для электро- и светолечения в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение "включено-выключено", на 60-110 ампер (например, АП-50, А-3114/7), на котором монтируют сетевой вольтметр с переключателем фаз. Групповой щит монтируют из предохранителей "Е-27" или автоматических выключателей максимального тока на 15 ампер с числом групп соответственно числу установленных аппаратов (в числе аппаратов учитывают также стерилизаторы и электрические плитки). Распредел�

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)

Рубильник или пускатель можно устанавливать и отдельно стоящими на высоте 1,6 м от уровня пола.

Номинальные токи плавких вставок предохранителей и уставок автоматических выключателей, служащих для защиты отдельных участков сети, всегда выбирают по возможности наименьшими по расчетным токам этих участков сети и номинальным токам электроприемников с обеспечением требования селективности. Как правило, щиты устанавливают в нишах, ящиках или закрывают кожухами.

Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показаниями вольтметра и иметь запирающиеся дверцы, ключи от которых хранятся у медицинской сестры электросветолечебного кабинета.

43. Линии от группового щита к пусковым щиткам прокладываются медным проводом сечением 2,5 мм2. При установке аппаратуры большой мощности необходимо производить расчет требуемого сечения проводов.

44. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Щиток состоит из изоляционной панели, на которой устанавливается 3-полюсный рубильник (можно пускатель типа АП-50 или кнопку ПНВ), одна штепсельная розетка и 4 клеммы лабораторного типа в изоляционной оправе.

Две из клемм (левые) предназначены для подключения аппарата к источнику тока, остальные - для защитного заземления аппарата. При этом третья из клемм соединена с землей через рубильник (или пускатель) и служит для заземления стационарно установленного аппарата, а четвертая соединена с землей постоянно и служит для заземления переносных (портативных) аппаратов, включаемых в штепсельную розетку.

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)
Клемма заземления должна быть окрашена в другой цвет

45. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии -из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку.

Провода, отходящие от аппаратов к больному, должны иметь качественную изоляцию. Целостность проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Провода с пересохшей и потрескавшейся изоляцией к эксплуатации запрещаются.

Во время проведения лечебной процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.

46. Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедур.

47. При питающей сети с глухозаземленной нейтралью трансформатора нулевая шина на групповом щите в электро и светолечебном помещении должна иметь повторное заземление.

(НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)) 48. При питающей электросети с изолированной нейтралью следует сооружать специальные заземляющие устройства.

49. Для заземляющих устройств в первую очередь должны быть использованы естественные заземлители. Сопротивление заземляющего устройства, используемого для заземления электрооборудования, должно быть не более 4 ом для сетей с изолированной нейтралью, а для повторного заземления нулевого провода в сетях с глухозаземленной нейтралью не более 10 ом. Заземляющие устройства должны соответствовать правилам устройства электроустановок.

50. Каждый заземляемый металлический корпус аппарата или прибора должен быть присоединен к заземлителю или к заземляющей магистрали при помощи отдельного ответвления. Последовательное включение в заземляющий проводник нескольких заземляемых установок запрещается. Ответвления к электроприемникам для их заземления должны осуществляться отдельным (третьим) проводником. Использование для этой цели нулевого (рабочего) провода ответвления запрещается.

Подключение аппарата к электрической сети производится 3-жильным кабелем, одна жила которого используется для заземления корпуса аппарата.

51. Заземление переносных аппаратов и приборов осуществляется посредством специальной жилы переносного провода, которая не должна одновременно служить проводником рабочего тока. Использование для этой цели нулевого заземленного провода непосредственно у электроприемника запрещается. Присоединение нулевого и заземляющего проводников к заземляющей сети следует выполнять самостоятельно. Жилы проводов и кабелей для переносных электроприемников, используемых для заземления, должны быть гибкими, медными, сечением не менее 1,5 мм2.

52. Поперечное сечение заземляющих проводов должно быть не менее указанных ниже величин:

НПАОП 85.11-1.06-70 Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) а) при наружных установках (в частности под землей) -стальные -48 мм2, при толщине 4 мм;

б) В зданиях -стальные -24 мм2, при толщине 3 мм;

в) в помещении кабинета -медные, открытые проложенные -4 мм2, скрытые -2,5 мм2.

53. Заземляющие провода и полосы, проложенные в помещениях, должны крепиться не выше 5-10 см от уровня пола, должны быть доступны для осмотра и защищены от механических повреждений и недоступны для пациентов. В местах перекрещивания заземляющей проводки с кабелями, трубопроводами, а также в других местах, где возможны механические повреждения заземляющей проводки, последняя должна быть защищена.

54. В заземляющих проводах не должно быть выключателей и предохранителей.

55. Соединение заземляющей проводки должно обеспечить надежный контакт. Присоединение заземляющих проводов к корпусам аппаратов и приборов осуществляют надежным болтовым соединением. Присоединение заземляющих проводов к искусственным заземлителям и все прочие соединения стальной заземляющей проволоки осуществляют путем сварки или болтового соединения.

6

7

1. Паспортная часть
1.ФИО больного
2.Возраст, дата рождения
3.Место жительства
4.Место работы, должность
5.Дата поступления
6.Кем был направлен
7.Диагноз, с которым больной был направлен в стационар
8. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)
2. Жалобы больного (с нового листа)
Перечисляются все жалобы на момент курации, указываются жалобы на момент поступления. Обратите внимание на общее самочувствие больного (слабость, головная боль, головокружение, нарушение аппетита, сна и т.д.). При этом, обязательно следует проводить дополнительный опрос, активно выясняя данные об изменении самочувствия, и с чем больной их связывает.
Пример: На момент курации больной жалуется на ноющие боли в эпигастральной области постоянного характера, отдающие в спину, тяжесть в желудке после приема пищи, отсутствие аппетита, похудание на 5 кг за последние 6-х месяцев
3. Анамнез заболевания
Анамнез заболевания собирается в хронологическом порядке, для максимального отображения динамики развития клинической симптоматики. Узнайте, какое лечение больной получал до курации, потому что многие терапевтические средства изменяют клинику заболевания.
Пример: Считает себя больным с 2000 года, когда впервые появились спазмирущего характера, голодные боли в эпигастрии. Со слов больного: “давило к низу”. Обычно боли появлялись ближе к вечеру или утром. Боль исчезала после приема стакана воды.
12.3.2001 г. появились постоянные, интенсивные, тупые, сжимающие боли в верхнем отделе живота, принимающие опоясывающий характер, с иррадиацией в спину. Тошнота, рвота не приносящая облегчения. 16.3.2001 г. обратился в городскую клиническую больницу №3, откуда был направлен в МКБСМП №2 на консультацию к хирургу.
4. Анамнез жизни
Биографические данные: место рождения, какие роды, как рос и развивался. учеба, специальность, замужество, беременность, роды и т.д.
Трудовой анамнез: начало трудовой деятельности, профессия, её перемены, условия труда, производственные травмы, участие в войне. Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного, состав семьи.
Питание: режим, регулярность, разнообразие, калорийность и т.д.
Перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения, венерические заболевания, с описанием тяжести и продолжительности болезни, осложнения. Лечение, всевозможные вмешательства, контакт с больными.
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными.
Вредные привычки.
Семейный анамнез и наследственность (родители, братья, сестры, дети – их состояние здоровье, причины смерти).
Аллергический анамнез: наличие аллергических реакций у больного, его родственников и детей.
5. Объективный статус
Сначала описывается общее состояние больного на момент курации, (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Далее
Сознание больного, положение, походку.
Физикальные данные: конституционный тип (нормостенический, астенический, гиперстенический), рост, вес.
Кожа и видимые слизистые, наличие сыпи (эритема, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, петехии, струп, кровоподтеки, эрозии, трещины, язвы, расчесы); рубцы, сосудистые звездочки, влажность кожи; тургор кожи; тип оволосения).
Развитие подкожно-жировой клетчатки (развита слабо, умеренно, чрезмерно),
указываем места наибольшего отложения жира; наличие пастозности, характеристика отеков по локализации и распространенности. Определяем величину, консистенцию, болезненность, подвижность, лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, над- и подключичных, локтевых, подмышечных, паховых). Определяем степень развития мышц (нормальная, избыточная, слабая, атрофия мышц - общая или местная, гипертрофия мышц - общая или местная), тонус мышц (повышенный, пониженный, нормальный). Болезненность при пальпации и движении; дрожание или тремор отдельных мышц; парезы, параличи конечностей. Исследуют кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей с целью выявления деформации, периостита, искривления, акромегалии, изменение концевых фаланг пальцев кистей и стоп, барабанные пальцы, болезненность при пальпации. Конфигурацию суставов (нормальная, припухлость, деформация). Специальный осмотр.
Голова: форма, величина, пропорциональность строения мозговой и лицевой частей черепа.
Волосы: тип оволосения головы и лица; мужской или женский; выпадение и поседение волос.
Глаза: ширина глазной щели, состояние конъюнктивы; зрачки, их форма, величина, равномерность, реакция на свет, блеск глаз, слезотечение, конвергенция.
Губы: окраска, сухость, сглаженность каймы губ (“лакированные губы”), трещины в углах рта.
Шея: форма, симметричность.
Щитовидная железа: величина, консистенция, поверхность.
6. Опрос по системам и органам
Система органов дыхания.
Осмотр: нос, гортань, грудная клетка, дыхание.
Пальпация.
Перкуссия легких: сравнительна перкуссия, топографическая перкуссия.
Аускультация.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр: области шеи, сердца. Верхушечный толчок, сердечный выброс.
Пальпация.
Перкуссия.
Аускультация.
Исследование сосудов.
Осмотр и пальпация
Система органов пищеварения.
Осмотр: полость рта, живот.
Пальпация (поверхностная ориентировочная пальпация живота, глубокая методическая скользящая пальпация живота).
Перкуссия живота.
Аускультация живота.
Исследование печени.
Осмотр: (определяют наличие ограниченного или диффузного выбухания, пульсации в области правого подреберья.)
Перкуссия.
Пальпация.
Размер печени.Исследование желчного пузыря.
Осмотр (В фазе вдоха определяют наличие или отсутствие выпячивания, фиксации в области проекции желчного пузыря на правое подреберье)
Пальпация.
Исследование селезенки.
Осмотр. (Определяется наличие или отсутствие выбухания в левом подреберье при дыхании).
Перкуссия.
Пальпация.
Размер селезенки.
Аускультация. Органы мочеотделения.
Осмотр. (Определяют наличие припухлости поясничной области, покраснения и отечности кожи).
Пальпация.
Перкуссия.
Аускультация.
7. Предварительный диагноз и его обоснование
Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов физикального обследования.
Необходимо использовать лишь типичные для этого заболевания проявления и признаки, обобщая их. При этом недопустимо повторное, последовательное изложение анамнеза и других данных.
Следует на первое место поставить наиболее вероятное заболевание у данного больного и указать другие сходные заболевания, для исключения которых необходимы дополнительные исследования. Пример: На основании жалоб больного (указать какие), данных анамнеза болезни, и результатов физикального обследования (указать какие) можно думать о...
8. Лабораторные данные
В историю болезни записываются результаты всех лабораторных, инструментальных и рентгеновских исследований. Нужно также указать отклонения от нормы.
9. Дифференциальный диагноз
Нужно перечислить общие симптомы, которые могут быть при заболевании, с которым проводится дифференциация. Затем отмечаются различия в клинической симптоматике с использованием анамнестических данных, физикального обследования, результатов лабораторного исследования.
10. Обоснование окончательного диагноза
На основании жалоб больного (указать какие), данных анамнеза болезни, и результатов физикального обследования (указать какие), данных лабораторно-инструментального исследования (указать какие) можно думать о...
10. Окончательный диагноз
Указывается форма, тяжесть заболевания, а также осложнения и сопутствующие заболевания.
11. Этиология основного заболевания

Дата добавления: 2015-03-31