Осложнения прогрессирующей катаракты

Бурая, или ядерная, катаракта

При ядерной, или бурой, катаракте центральное зрение нарушается рано. Характерен тот факт, что снижение зрения вдаль на первых порах не сопровождается заметным снижением зрения вблизи.

Больной испытывает желание снять пресбиопические очки и начинает свободно читать без них. Развивается временная близорукость за счет усиления преломляющей способности хрусталика.

Начинающаяся бурая катаракта характеризуется появлением и увели­чением степени близорукости, которая иногда достигает 12,0—14,0 дптр. При исследовании рефракции с широким зрачком обнаруживается, что центр хрусталика преломляет значительно сильнее, чем периферия, поэтому начальную ядерную катаракту отдельные авторы называют катарактой с двойным фокусом.

При боковом освещении хрусталик имеет светло-зеленый оттенок. В проходящем свете сохраняется розовый рефлекс, на фоне которого видны тонкозернистые помутнения. При повороте офтальмоскопа улавливается кольцевидная тень.

Зеленоватый или слегка буроватый оттенок четко контурирующегося ядра особенно хорошо виден на оптическом срезе при биомикроскопии.

Позже насыщенность окра­ски ядра нарастает до ко­ричнево-красного и коричне­во-черного тона. Бурая ката­ракта чаше встречается в сочетании с близорукостью, тем не менее, ее нельзя отнести к осложненным катарактам. Развитие ее индивидуально, так же как индивидуальна на­сыщенность окраски. Бурой катаракте несвойственно оводнение, поэтому никогда не отмечается набухания хруста­лика. Ядро хрусталика при бурой катаракте крупное, кора тонкая, весь хрусталик выглядит уплотненным. Редко удается наблюдать зрелость бурой катаракты.Операциюпроизводят, как правило, в ее незрелой стадии, при сохранившемся остаточном предметном зрении.

Впроцессе созревания катаракты могут появиться осложнения, которые характеризуются острым началом заболевания, быстрым нарастанием грозных симптомов повышения внутриглазного давления, возникновением воспаления переднего отдела сосудистого тракта.

Повышение внутриглазного давления при катаракте сопровождается всеми симптомами, типичными для острой глаукомы. Такая глаукома обусловлена патологическим состоянием хрусталика, в связи с чем ее принято называть факогенной. Возможны два вида факогенной глаукомы: факоморфическая и факолитическая.

Факоморфическая глаукома возникает при бурном оводнении хрусталика, что характерно для незрелой катаракты. При этом он увеличивается в объеме, радужка смещается кпереди и закрывает вход в бухту переднекамерного угла, отток жидкости из глаза нарушается. Внутриглазное давление достигает 50—60 мм рт. ст. Развивается типичная картина острого приступа глаукомы. При факоморфической глаукоме передняя камера мелкая, хрусталик имеет серо-голубой цвет с выраженным перламутровым оттенком, который обусловлен неравно­мерным помутнением хрусталиковых волокон и большим количеством водяных щелей, наполненных прозрачной жидкостью.

Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте. Если она появляется в стадии молочной катаракты, то протекает по типу закрытоугольной глаукомы, если при морганиевой катаракте, то по типу открытоугольной глаукомы. При молочной катаракте механизм возникновения глаукомы имеет сходство с таковым факоморфической глаукомы. В стадии молочного перезревания в хрусталике наблюдается вторичное набухание. Хрусталик увеличивается не так значительно, как при незрелой катаракте, но достаточно для того, чтобы сместить радужку кпереди и закрыть вход в бухту угла, тем более что инволюционные дистрофические изменения в сосудистом тракте делают оболочки податливыми при механических воздействиях. Для факолитической закрытоугольной глаукомы характерны высокое внутриглазное давление, мелкая передняя камера, дистрофия радужки III степени, отсутствие пигментной каймы по зрачковому краю, молочно-белый цвет хрусталика, гомогенность его структур.

При морганиевой катаракте происходит рассасывание хрусталиковых масс, объем хрусталика резко уменьшается. Продукты распада вызывают бурную фагоцитарную реакцию. К хрусталику устремляется большое количество макрофагов, которые током влаги заносятся в бухту угла, где они оседают на корнеосклеральной трабекуле, препятствуя нормальному оттоку влаги. Внутриглазное давление повышается, хотя бухта угла остается открытой.

Для открытоугольной факолитической глаукомы характерны глубо­кая передняя камера, полурассосавшийся хрусталик. Заметно опушение ядра в полупустой хрусталиковой сумке. Во всех случаях факогенной глаукомы необходимо удаление хрусталика в капсуле, после предвари­тельной разгрузочной терапии, которую проводят при острой глау­коме.

Применение миотиков редко приводит к снижению внутриглазного давления.

Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталика в переднюю камеру. Эти осложне­ния не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюда­ется преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения — экстракции катаракты.

При разрыве передней капсулы хрусталика возможен вывих ядра в переднюю камеру. Нередко вывих ядра принимают за вывих целого хрусталика. Для вывиха ядра хрусталика характерны следующие признаки: глубокая передняя камера, на дне которой лежит бурое, гладкое, с острым экватором ядро диаметром 3—5 мм. В области зрачка, если ядро не закрывает его полностью, отчетливо видны передняя и задняя капсулы хрусталика. Края разрыва передней капсулы всегда отвернуты в сторону передней камеры. Как правило, разрыву подвергается капсула с мелкими множественными субкапсулярными бляшками. Вывих ядра, как и прочие осложнения при перезрелой катаракте, сопровождаются повышением внутриглазного давления.

Лечение заключается в удалении ядра из передней камеры, что технически легко выполнимо. Сохранение задней капсулы предупрежда­ет выпадение стекловидного тела.

Дата добавления: 2015-04-23