Критерии диагностики бронхиальной астмы. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

1. Наличие приступообразного бронхообструктивного синдрома: приступ экспираторной одышки и удушья (эквивалент - приступообразный сухой кашель), заканчивающийся отхождением скудной, вязкой мокроты с плотными слизистыми пробками.
2. Выраженный (быстрый) эффект во время приступа от применения бронхолитиков.
3. Провоцирование приступов такими факторами как аллергены, ирританты, физическая нагрузка или вирусная инфекция.
4. Вынужденное положение больного при развернутом приступе удушья, сопровождается жестким дыханием, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (выдохе), рассеянными свистящими (жужжащими) дистантными хрипами, ограничением подвижности нижнего легочного края.
5. Отягощенный наследственный и аллергологический анамнез (положительные пробы).
6.Эозинофилия в общем анализе крови.
7. В мокроте: эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, тельца Креолы.
8. В иммунограмме: повышение концентрации иммуноглобулинов (в первую очередь IgE).
9. При функциональном исследовании легких: изменения по обструктивному типу, вариабельность офВ₁за сутки более 20%.

Неотложная помощь:

· при анафилактической форме 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

· увлажненный кислород через маску;

· внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны – преднизолон внутривенно струйно90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на метилпреднизолон120-180 мг;

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или сальметерол+ флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг или будесонид1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут

· аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

· гепарин 5000-10000ЕД внутривенно;

· инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

· при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При коматозном состоянии:

- срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании;

- искусственная вентиляция легких;

- при необходимости - сердечно-легочная реанимация;

- медикаментозная терапия

Показания к интубации трахеи и ИВЛ:

-гипоксическая и гиперкалиемическая кома;

-сердечно-сосудистый коллапс;

-число дыхательных движений более 50 в 1 мин.

Дата добавления: 2015-04-23