Клиническая картина. Цирроз печени. Классификация

Билет 22

Цирроз печени. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

Цирроз печени - это хроническое диффузное прогрессирующее поражение печени, при котором наблюдается разрастание фиброзной соединительной ткани и формирование ложных долек, что нарушает нормальную дольковую структуру печени, приводит к нарушению микроциркуляции, возникновению внутрипеченочной портальной гипертензии и прогрессирующей печеночной недостаточности.

Это определение напоминает определение хронического гепатита -хроническое диффузное прогрессирующее поражение печени - и только два признака - нарушение нормальной структуры печени с формированием ложных долек или узлов регенерации и второе - наличие портальной гипертензии отличают их.

Поскольку возникновению цирроза печени очень часто предшествует хронический гепатит, то естественно, что этиология цирроза печени в значительной мере напоминает этиологию хронического гепатита.

Классификация.

I. По этиологии

1. Вирусные

2. Алкогольный

3. Токсический (в том числе лекарственный)

4. Метаболический (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз)

5. Биллиарный (холестатический)

6. Криптогенный

II. По морфологии

1. Микронодулярный (размер узлов регенерации до 3 мм).

2. Макронодулярный форма (размер узлов регенерации более 3 мм, до нескольких сантиметров)

3. Смешанный

III. Осложнения цирроза печени

1. Портальная гипертензия

2. Гиперспленизм.

В 60% случаев цирроз выявляется в результате активного обращения больного к врачу, в 20% случаев цирроз - случайная находка врача, и в 20% случаев цирроз диагностируется посмертно при аутопсии.

Клиника циррозов различна в зависимости от этиологии, но в целом можно выделить следующие стадии в течении заболевания.

I. Начальный период

1. Астеновегетативный синдром.

2. Диспептический синдром, часто сопровождающийся нерезко выраженным похуданием.

3. Увеличение печени. В отличие от гепатитов край печени заострён, очень плотный.

4. Спленомегалия

II. Период выраженных проявлений (развернутая стадия)

1. Астеновегетативный синдром.

2. Диспептический синдром.

3. Синдром малой печёночной недостаточности

4. Выраженные признаки портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Варикозное расширение геморроидальных вен.

Голова медузы (варикозное расширение параумбиликальных вен).

5. Снижение диуреза (гепаторенальный синдром). Снижение ОЦК приводит к снижению фильтрационного давления в почках и падению диуреза.

6. Спленомегалия с гиперспленизмом. Клинически гиперспленизм проявляет себя лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией.

7. Асцит. Для возникновения асцита имеет значение не только повышение давления в портальной системе печени, но и нарушение функции печени (снижение синтеза альбуминов, вторичный гиперальдостеронизм, усиление продукции АДГ).

8. Изменение функционирования других органов. В результате этого возникают гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты, холангиты.

III. Терминальный период - возникает и прогрессирует энцефалопатия, связанная с проявлениями большой печёночной недостаточности и преходящая в печёночную кому.

Осложнения цирроза печени:

1. Кровотечения (50% случаев) чаще всего из расширенных вен пищевода, что проявляется кровавой рвотой или меленой.

2. Почечная недостаточность. Она связана с кровотечениями, обостряется гепаторенальный синдром.

3. Тромбоз портальной вены.

4. Рак печени. Особенно часто раком осложняется цирроз вирусной этиологии.

5. Инфекционные заболевания.

6. Печёночная кома.

Дата добавления: 2015-04-24