КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 22 по специальности 060101 - Лечебное дело
1. Синдромы: - абдоминальных болей - желудочной диспепсии - воспаления (лихорадочный) - скопления жидкости в плевральной полости - феномен "уклонения панкреатических ферментов" в кровь - желтухи 2. Предполагаемый диагноз: Хронический билиарнозависимый панкреатит, смешанный вариант (болевой + диспепсический), стадии обострения, тяжелой степени. Осложнение: вторичный ферментативный плеврит. ЖКБ. Хронический холецистит, обострение. Диагноз подтверждается анамнезом (три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом), клиническими синдромами (см. п.1), данными объективного и параклинического обследования. 3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных дополнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, осложненной экссудативным плевритом, язвенной болезнью, синдромом «острого живота» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда. 4. Дообследование: - плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов - ЭКГ - обзорный снимок брюшной полости - панкреатические ферменты – амилаза, липаза в сыворотке крови (динамика в процессе лечения) - ЭФГДС - биохимия крови: ACT, АЛТ, ГГТП - копроцитограмма - ЭРХПГ (для верификации диагноза) 5. - В остром периоде основная задача создание «функционального покоя» поджелудочной железы: голод, аспирация желудочного содержимого; антисекреторные препараты (Н2-блокаторы – фамотидин, ранитидин, ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, панктопразол, рабепразол). - Введение ингибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс и др.) – под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче.
- Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей. - Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра), учитывая обострение холецистита. - Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, прокинетики – домперидон, метоклопрамид и др. -– ферментные препараты не содержащие желчных кислот. 6. Больной следует выполнить холецистэктомию с наружным дренированием желчных путей. Одновременно следует произвести ревизию поджелудочной железы и при наличии признаков деструкции её дренировать сальниковую сумку. Это вмешательство можно выполнить в лапароскопическом варианте.
Основными задачами работы врача стационара является: - оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в стационар, - оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц. 1. Нагрузка медицинского персонала: 1) Число коек на 1 должность врача; 2) Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом); 3) Индекс эффективности труда в стационарах; 4) Среднее число дней работы койки в году; 5) Средняя длительность пребывания больного в койке; 6) Оборот койки; 7) Среднее время простоя койки; 8) Динамика коечного фонда; ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 274; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |