КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 31 по специальности 060101 - Лечебное дело
1. Основные синдромы: - артериальной гипертензии, - кардиомегалии - нарушения липидного обмена, - нарушения углеводного обмена, - суставной.
масса тела, кг 106 кг 2. Индекс массы тела (Кетле) = -------------------- = --------------- = 32,3 кг/м2 (рост, м)2 (1,81 м)2
Норма - 18,5-25,0 кг/м2, избыточная масса тела - 25,1-29,9 кг/м2, ожирение I cтепени - 30,0-34,9 кг/м2, ожирение II степени - 35,0-39,9 кг/м2, ожирение III степени - более 40,0 кг/м2. Поэтому у больного ожирение I степени. 3. Гипертоническая болезнь II стадии, степень 2, риск 3 (высокий). Ожирение I степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Деформирующий остеоартроз коленных суставов. 4. - гликозилированный HbА1с - глюкозо-толерантный тест (ГТТ) с 75 г глюкозы - креатинин - АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназа - мочевая кислота - моча на микроальбуминурию - Эхокардиография - Рентгенография коленных суставов 5. Клинические проявления метаболического синдрома: - абдоминально-висцеральное ожирение; - инсулинорезистентность и гиперинсулинемия; - дислипидемия; - артериальная гипертензия; - нарушение толерантности к глюкозе (или сахарный диабет 2 типа); - раннее развитие атеросклероза (ишемическая болезнь сердца); - нарушения гемостаза со склонностью к гиперкоагуляции; - гиперурикемия (подагра); - микроальбуминурия; - гипоандрогения у мужчин. - Критерии диагностики метаболического синдрома - Основной признак - центральное (абдоминальное) ожирение, при котором Окружность Талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: • АГ - АД > 140/90 мм рт.ст. • повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л • снижение концентрации ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
• повышение содержания ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л • гипергликемия натощак — глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л • НТГ — глюкоза в плазме крови через 2 часа после ГТТ в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л. Наличие у пациента основного признака и 2-х из дополнительных критериев служит основанием для диагностики МС. 6. Немедикаментозное лечение: - диета с ограничением жира до 25-30% от суточной калорийности пищи, холестерина - до 250 мг/сут, быстро усваиваемых углеводов. Обогащение рациона пищевыми волокнами. - увеличение физической активности - снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение года - Медикаментозное лечение: - для улучшения чувствительности тканей к инсулину, торможения глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, снижения гиперинсулинемии - метформин. - для ускорения снижения массы тела – орлистат или сибутрамин. - для коррекции дислипидемии - статины (симвастатин, правастатин, аторвастатин или др.). - антигипертензивные средства, обладающие метаболической нейтральностью - ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.) или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (лозартан, кандесартан и др.), в сочетании с антагонистами кальция (амлодипин или нифедипин-ретард) и/или тиазидоподобным диуретиком (индапамид), агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин или моксонидин). 7. Показанием к измерению артериального давления на нижних конечностях является любое повышение АД на верхних конечностях для исключения коарктации аорты. 8. Аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.
1. Наследственность – физические и психические особенности каждого человека, в значительной степени определяющиеся природой его генов в момент зачатия; 2. Окружающая среда – внешняя и внутренняя; 3. Образ жизни – понятие, отражающее целый ряд социальных ценностей, отношений и деятельности. Он состоит из структур культуры, поведения и пожизненных личных привычек.
4. Социально-экономические условия: экономическое состояние, образованность, занятость, политическая система. 5. Система здравоохранения. Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и (или) состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым, способствуя возникновения механизмов, тем самым, способствуя возникновению и развитию патологии. .Классификация 1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения: - генотипический - фенотипический - условия внешней среды 2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др. Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др. 3. По группам риска: 1. Демографическая группа риска - дети, пожилые - одинокие вдовы, вдовцы - мигранты, беженцы, переселенные лица 2. Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств) 3. Группа риска функционального (патологического) состояния - беременные - недоношенные дети - инвалиды детства - лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами 4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 296; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |