КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Закрытая травма живота: диагностика и лечение
Закрытая травма живота может ограничиваться повреждением только мягких тканей брюшной стенки в виде ушибов, кровоподтеков, возможно подкожных разрывов мышц. Более тяжелые травмы сопровождаются повреждением внутренних органов. Повреждение паренхиматозных органов, сосудов брыжейки сопровождаются внутрибрюшным кровотечением; разрывы полых органов – поступлением их содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Внутрибрюшное кровотечение клинически проявляется слабостью, головокружением, частым пульсом, снижением артериального давления. Значительное количество излившейся крови можно определить перкуторно по тупости звука в отлогих местах живота. Иногда наблюдается подкапсульный разрыв селезенки, печени. Симптомы кровотечения могут появиться не сразу, а через несколько суток после травмы, когда напряженная и отслоенная кровью капсула разрывается и возобновляется кровотечение в свободную брюшную полость, нарастают общие симптомы кровопотери. Затруднения в диагнозе внутрибрюшного кровотечения диктуют необходимость применения достоверного метода исследования – лапароскопии или использования «шарящего катетера». Если диагноз внутрибрюшного кровотечения установлен, показана экстренная операция – лапаротомия с целью остановки кровотечения: лигируют поврежденные сосуды брыжейки, ушивают рану печени, удаляют поврежденную селезенку. Одновременно выполняются гемотрансфузии, вливания кровозаменителей. Разрыв желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря сопровождается излиянием в свободную брюшную полость агрессивного содержимого этих органов, вызывающего выраженное раздражение брюшины, развивается перитонит. Появляются сильные боли в животе, напоминающие боли при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки.
Резкое напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости (перкуторно), рентгенологически – серп воздуха под правым куполом диафрагмы. В сложных для диагностики случаях производят лапароскопию. Диагноз разрыва полого органа является прямым показанием для проведения экстренной лапаротомии. Ушивают стенку поврежденного органа или резецируют его с восстановлением герметизма. Завершают операцию санацией брюшной полости: удаляют остатки излившегося содержимого с повторным промыванием антисептическими растворами. Брюшную полость дренируют. Широко применяется проточное промывание брюшной полости в послеоперационном периоде, вводя жидкости через верхние дренажные трубки и эвакуируя промывные воды через нижние трубки в подвздошных областях. Для профилактики и лечения паралитической кишечной непроходимости, пареза кишечника применяют трансназальную интубацию кишечника двухпросветными трубками с активной аспирацией в послеоперационном периоде. Широко применяются антибиотики, инфузионная и трансфузионная терапия. Рану поврежденного мочевого пузыря ушивают, а в его полость вводят уретральный катетер для постоянного отведения мочи в послеоперационном периоде. При обширных разрывах толстой кишки и тяжелом состоянии больного производят выведение пораженного участка кишки на брюшную стенку, изолируя ее от остальной брюшной полости. Через несколько дней, после стабилизации состояния больного, выполняют резекцию поврежденной кишки с наложением межкишечного анастомоза для восстановления непрерывности кишечной трубки.
Классификация и клиника опухолей и кист средостения. Синдром верхней полой вены. Показания и методы операции
Опухоли средостения принято подразделять на превичные и вторичные. К первичных относятся врожденные, приобретенные, доброкачественного или злокачественного характера. Вторичные опухоли являются по своей сути метастазами опухолей различных органов грудной или брюшной полости в лимфатические узлы средостения. В зависимости от тканей, из которых развивается опухоль средостения их классифицируют: неврогенные опухоли:неврофиброма, невриома, невросаркома» мезенхимальны:липома, фиброма, гемангиома;лимфоидные:лимфогранулематоз, Лимофосаркома;дисэмбриогенетические:внутригрудной зоб, тератома.; титома:Доброкачественная и злокачественная. Кисты средостения делятся на истинные(врожденные) и приобретенные.. К истинным кистам средостения относят целомические кисты перикарда, бронхогенные, энтерогенные кисты, а также кисты вилочковой железы. Для упрощения постановки диагноза учитывается наиболее частая локализация различных опухолей. Анатомическая локализация новообразований средостения:Верхнее средостение:тимома, загрудинный зоб, лимфома; Переднее средостение: тимома, мезенхимальные опухоли, лимфомы, тератомы. Среднее средостение:кисты перикарда, бронхогенные кисты. Заднее средостение: неврогенные опухоли, энетогенные кисты. Большинство опухолей и кист не имеют специфической симптоматики иобнаруживаются случайоДиагностика:рентген, КТ, МРТ,, медиастиноскопия. Лечение неврогенных опухолей:Хирургическое. Если опухоль распространяется в позвоночный канал, для ее полного удаления необходима резекция дужек позвонков – ламинэктомия. Лечение тимом: Тимэктомия. Лечение дисэмбригенетической опухоли Оперативное Синдром верхней полой вены: обтурация и непроходимость верхней полой вены сопровождаются почти безошибочным сочетанием симптомов. Клиника:приблизительно 2\3 больных жалуются на отечность лица, шеи, одышку в покое, кашель, невозможность спать в положении лежа из за увеличения тяжести указанных симптомов. Почти у 1\3 пациентов наблюдается стридор, свидетельствующий об отеке гортани. Повышение давления в венах может сопровождаться отеком мозга с соответствующими симптомами. При осмотре на себя обращают внимание переполнение кровью и отек лица, шеи, верхних конечностей, цианоз и расширение поверхностных вен. Основные методы диагностики СВПВ - КТ, МРТ, И флебография, рентгенография для определения заболевания, которое может вызвать окклюзию верхней полой вены. Лечение: Чрескожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика с установкой стента в суженном участке вены.
Клиника рубцового сужения пищевода. Диагностика. Методы лечения. Послеожоговые стриктуры имеют значительную протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений. Они могут быть одиночными и множественными, полными и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцентрично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотическое расширение пищевода. Клиника: основной симптом – дисфагия, которая появляется с 3-4 недели от начала заболевания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение прогрессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазмы, приступы мучительного кашля и удушье.. Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода является обтурация его пищей.. Для ее устранения необходима неотложная эзофагоскопия с извлечение пищевого комка. У больных со стенозами часто развиваются хр воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути. Диагноз стриктуры пищевода подтверждают данные анамнеза, рентгена, и эзофагоскопического исследования. Лечение:Основным методом лечения после химического ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению. Ранне бужирование (с9-11суток после ожога) носит профилактический характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7 недели. Противопоказанием к немуявл продолжающийся медиастинит, бронхопищеводный свищ. Применяют след виды бужирования:
1. «Слепое», нерентгенконтрастными бужами, без эзофагоскопического и рентген контроля. 2 бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику. 3 бужирование под контролем эзофагоскопа; Показания к операции: 1 полная облитерация просвета пищевода. 2 неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру 3. быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований 4наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей 5. Выраженные распространенные стриктуры. 6. перфорация пищевода при бужировании.. При поражении пищевода на большом протяжении производят трансгиатальную экстирпацию пищевода из разрезов на шее и животе и одномоментную пластику трубкой, выкроенной из большой кривизн желудка или толстой кишки. Трансплантант проводят через заднее средостение на шею и накладывают анастомоз между шейным отделом пищевода и желудочной трубкой или толстой кишкой.
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 378; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |