Гнойный плеврит

Плевропульмональный шок.

Послеоперационное отделение. Отделение интенсивной терапии.

Профилактика ВБИ

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- исключение внутригоспитальных заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.

травматический Ш., возникающий при повреждении (в т. ч. во время хирургической операции) в области грудной клетки и органов грудной полости вследствие чрезмерного раздражения рецепторов висцеральной и париетальной плевры

Гнойный плеврит встречается значительно реже серозного и серозно-фибринозного. Он может возникать в результате прорыва в полость плевры массивной туберкулёзной инфекции лимфо- или гематогенным путём. В ряде случаев гнойный плеврит возникает при воспалительных заболеваниях некоторых органов брюшной полости (абсцесс печени, гнойный холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и т.д.), а также в результате прорыва в плевральную полость абсцесса, гангрены, язв пищевода и т.д. (в этих случаях в полость плевры нередко попадает гнилостная инфекция и развивается гнилостный плеврит). Иногда гнойный плеврит развивается в результате нагноения серозного выпота. Гнойный выпот нередко бывает пли плевритах, возникающих во время или после пневмонии (метапневмонические плевриты).

Клиническая картина характеризуется бурным течением. Отмечается высокая температура с большими суточными размахами - интермиттирующий или ремиттирующий тип лихорадки, озноб, обильная потливость. Боль в боку резко выражена. Наблюдается отёчность, гиперемия и болезненность кожи над пораженным участком. Отмечается сильная одышка и цианоз. При физикальном исследовании грудной клетки выявляют все симптомы, свойственные выпотному плевриту. В крови находят ускорение СОЭ до значительных цифр (60-70 мм в час), выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до появления миелоцитов. При пункции плевральной полости добывается гнойная жидкость густой или более жидкой консистенции, содержащая микробную флору. Особенностью течения гнойных плевритов является ещё и то, что они часто оставляют после себя значительные плевральные сращения и склонны к осумкованию.

Лечение гнойного плеврита

Главным методом лечения гнойного плеврита является введение антибиотиков в полость плевры (пенициллин, стрептомицин, террамицин и др.). Антибиотики дают хороший эффект после предварительной эвакуации гнойного выпота из плевральной полости. При наличии густого гноя показано промывание плевральной полости физиологическим раствором и введение в неё протеолитических ферментов (трипсин, дезоксирибонуклеаза и др.). Наряду с введением в плевральную полость необходимо назначать антибиотики внутримышечно и внутрь ввиду плохой резорбции их из плевральной полости. Если эффекта от консервативной терапии через 3-4 недели нет, необходимо оперативное лечение (торакотомия, плеврэктомия).

Билет 55

Дата добавления: 2015-04-24