Грыжи слабых зон диафрагмы. клиника, диагностика, лечение

Синдром приводящей петли, варианты развития. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Рецидивные и пептические язвы после резекции желудка. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Клиника и дополнительная диагности болезней оперированного желудка.

Классификация болезней оперированного желудка. Причины.

Болезни оперированного желудка – это патологические синдромы, развивающиеся после оперативных вмешательств на желудке вследствие:

1) перестройки пищеварения,

2) обьем резекции определяется без учета его килотопродуц-й функ-и

3) развитие дуодено-энтерогастрального рефлюкса при резекции

2) ускорения пассажа пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту,

3) Технических ошибок хирурга.

Классификация БОЖ Ю.М. Панцырева

I. Функциональные БОЖ:

1. Демпинг-синдром.

2. Гипогликемический синдром.

3. Синдром приводящей петли.

4. рефлюкс эзофагит

5. Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

II. Органические БОЖ:

1. Пептическая язва анастомоза.

2. Рецидив язвы желудка.

3. гастрит культи желудка.

4. рак культи.

III. механические расстройства:

2. порочный круг

3. синдром приводящей петли

4. непроходимость ЖК- соустья

5. ошибки в техники операции

Демпинг – синдром

Клиника

Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии, наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение.
Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой смеси по ЖКТ.

Гипогликемический синдром(поздний демпинг-сиднром) проявляется через 2-3 ч после приема пищи:

- сосущей болью в эпигастрии и острым чувством голода,

- общей слабостью, потливостью и дрожью в руках,

- сердцебиением и головокружением.

- содержание сахара в плазме крови < 4 ммоль/л,

- при уменьшении содержания сахара в плазме крои < 2,5 ммоль/л развивается гипогликемическая кома и наступает летальный исход.

Рецидивные и пептические язвы после резекции желудка

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­доскопия и рентгенологическое исследование

Синдром приводящей петли

Клиника

1. Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии и в правом подреберье после приема пищи.
2. Деформация живота в области правого подреберья.
3. Срыгивание желчью после приема пищи при легкой степени синдрома.
4. Рвота желчью (до 500 мл) после приема пищи через день при средней степени тяжести синдрома.
5. Рвота желчью (до 1500 мл) после каждого приема пищи при тяжелой степени синдрома.

Диагностика

1. Эзофагогастроскопия.

2. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.

3. Выявляются:

- рубцовая деформация анастомоза,

- пептические язвы анастомоза,

- дуоденостаз.

56. Демпинг – синдром

это синдром провала пищевого химуса в тонкую кишку. преимущественно после резекций желудка по способу Бильрота – II.

Этиология Быстрое одномоментное поступление кислог о пищевого химуса в тощую кишку со щелочной средой. В норме кислый пищевой химус из желудка порционно поступает в ДПК, где ощелачивается и обрабатывается ферментами поджелудочной железы,после чего порционно поступает в тощую кишку.

Патогенез

1. Провал кислого пищевого химуса в тощую кишку.

2. Всасывание простых углеводов, гипергликемия и вегетативно-сосудистая дистония.

3. Острое механическое, химическое и осмотическое раздражение тощей кишки, следствием чего являются:

- ускоренный пассаж пищевого химуса по кишечнику,

- мальабсорбция,

- недоедание,

- истощение.

Классификация

1. Легкая степень.

2. Средняя степень тяжести.

3. Тяжелая степень.

Клиника

Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии, наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение.
Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой смеси по ЖКТ.

Лечение

дробное частое питание малыми порциями.

уменьшить содержание в пище простых углеводов и молочных продуктов;

увеличить прием полноценных белков, жиров, витаминов, микроэлементов и клетчатки.

ослабить усиленную перистальтику(имодиум, лоперамид).

принимать пищу, пережеванную до кашицеобразного состояния;

принимать во время еды ферменты поджелудочной железы (креон, мезим форте, панцитрат);

парентеральное питание при тяжелом демпинг-синдроме.

произвести реструктуризацию анастомоза по Бильрот 2 в гастро-энтеро-дуоденоанастомоз по Куприянову - Захарову – Хенли.

создать на ДПК антирефлюксный клапан по способу Г.К. Жерлова.

Профилактика

1. Обоснованный выбор метода операции.

2. Строгое выполнение технологии операции.

3. Восстановление клапанного аппарата желудка и создание антирефлюксного клапана на кишке по Жерлову.

Гипогликемический синдром, или поздний демпинг-синдром

Этиология и патогенез

Гипогликемия как следствие активации инсулярного аппарата в ответ на провал пищевого химуса в кишку и одномоментное всасывание простых углеводов на фоне ускоренного прохождения пищевого химуса по тонкой кишке.

Клиника и диагностика

Гипогликемический синдром проявляется через 2-3 ч после приема пищи:

- сосущей болью в эпигастрии и острым чувством голода,

- общей слабостью, потливостью и дрожью в руках,

- сердцебиением и головокружением.

- содержание сахара в плазме крови < 4 ммоль/л,

- при уменьшении содержания сахара в плазме крои < 2,5 ммоль/л развивается гипогликемическая кома и наступает летальный исход.

Лечение

1. При первых проявлениях синдрома – пососать кусочек сахара (носить в кармане!);

2. Дробное частое полноценное питание без ограничения углеводов.

Профилактика

Через 1,5-2 ч после приема пищи выпить стакан сладкого чая или пососать кусочек сахара.

Причины:

1. экономная резекция
2. оставленный участок антрального отдела желудка
3. неполная ваготомия
4. аденома поджелудочной железы (или другая эндокринная патология).

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­доскопия и рентгенологическое исследование.

Лечение. При рецидиве язвы после ваготомии хороший эффект дает при­менение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фа-мотидина, сукральфата) и двух антибиотков для эрадикации геликобактер-ной инфекции (триплексная схема). Отмечено, что маргинальные язвы, рас­полагающиеся на месте гастроеюнального соединения, плохо поддаются медикаментозному лечению. В случае отсутствия эффекта от медикаментоз­ного лечения или при появлении опасных для жизни осложнений показано реконструктивное хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение причины рецидива язвы.

Синдром приводящей петли, или синдром желчной рвоты Может развиваться после резекции желудка по методу Бильрот-II, особенно в модификации Гофмейстера—Финстерера (культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок.

Этиология и патогенез

1. Заброс пищи через анастомоз из желудка в приводящую петлю тонкой кишки.
2. Стеноз отводящей петли анастомоза.
3. Дуоденостаз и гипертензия в желчевыводящих и панкреатических протоках.
4. Дистрофические изменения в печени и поджелудочной железе.

Классификация

1. Легкая степень.

2. Средней степени тяжести.

3. Тяжелая степень.

Клиника

1. Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии и в правом подреберье после приема пищи.
2. Деформация живота в области правого подреберья.
3. Срыгивание желчью после приема пищи при легкой степени синдрома.
4. Рвота желчью (до 500 мл) после приема пищи через день при средней степени тяжести синдрома.
5. Рвота желчью (до 1500 мл) после каждого приема пищи при тяжелой степени синдрома.

Диагностика

1. Эзофагогастроскопия.

2. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.

3. Выявляются:

- рубцовая деформация анастомоза,

- пептические язвы анастомоза,

- дуоденостаз.

Лечение

Функционального синдрома

1. Промывание приводящей петли анастомоза и ДПК через назогастральный зонд.

2. Прием прокинетиков:

- координакс (лучше),

- домперидон (мотилиум).

Органического и тяжелой степени тяжести синдрома

Реконструкция анастомоза Бильрот 2 в анастомоз по Ру с антирефлюксным клапаном по Жерлову (наложения анастомоза между пищеводом и рассеченной отводящей петлей тощей кишки).

Дата добавления: 2015-04-24