Показания и противопоказания к переливанию крови

Биологическая проба при переливании крови, техника и контроль за переливанием крови, протокол переливания крови.

Определение совместимости крови по резус-фактору.

Проба на совместимость по группам крови системы АВО.

Пробы на совместимость при переливании крови.

Определение резус-принадлежности при помощи стандартного универсального реагента.

Острая кровопотеря – (20% от ОЦК)

Хроническая анемия (гемоглобин ниже 80 г\л)

Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузий больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.

Относительные показания. При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 — 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:

1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого

свертывания крови (ДВС-синдром);

2) острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

3) коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;

4) передозировки антикоагулянтов непрямого действия;

5) дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты);

6) выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме и др.

Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцит-ная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и размороженно-отмытые эритроциты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в организме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликвидируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, бронхиальная астма.

К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.

Септический эндокардит

Пороки сердца с Н2Б – Н3

Гипертоническая болезнь

Тяж. расстройства мозгового кровообращения

ТЭБ

Тяж. расстройства функции печени

Отек легких

Диссеминированный туберкулез легких

Общий амилоидоз

РЕАКЦИИ

1.Пирогенные реакции

2.Аллергические реакции

3.Анафилактические реакции

ОСЛОЖНЕНИЯ

Переливание несовместимой или недоброкачественной крови

Передача инфекц. заболеваний с переливаемой кровью

Погрешности в методике гемотрансфузии

С-м гомологичной крови

Недоучет противопоказаний

НЕСОВМЕСТИМОСТЬ

Гемолиз

(гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, анемия)

Гемолитический шок

ОПН - ДВС

Олигоурия, анурия

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ ШОК

I степень - АД -90-80 мм.рт.ст.

IIстепень - АД – 80-70 мм

III степень - АД < 70 мм.рт.ст

НЕДОБРОКАЧЕСТВЕНОСТЬ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ

Бактериально-загрязненная кровь

Гемолизированная кровь

Денатурированная кровь

(перегревание, большой срок хранения)

ПОГРЕШНОСТИ В МЕТОДИКЕ

1.Воздушная эмболия:

Причина: неправильное заполнение системы

Лечебные мероприятия: окончание трансфузии, ИВЛ

2.Тромбоэмболия:

Причины: микросгустки при хранении,

микросгустки при заборе, проталкивание тромба из сосуда

Лечебные мероприятия: фибрино-тромбо-спазмолитики

3.Острые циркуляторные нарушения

Причина: > инфузия

Лечебные мероприятия:

кровопускания, О2, вазопрессоры, с\с

средства, ИВЛ

4. Калиевая интоксикация

Причины: > хранение, >переливание

Лечебные мероприятия: CaCl 2, NaCl, глюкоза –в\в

Цитратная интоксикация

Причина: Перелита быстро и массивно цитрат. кровь

Необходимо: на 500 ml. крови добавлять 5ml. 10% CaCl2.

Показания к переливанию тромбоцит-ной массы: тромбоцитопении, проявляющиеся кровотечением.

Тромбоцитную массу прекращаем переливать только при остановке кровотечения, независимо от количества перелитых тромбоцитов.

Показания к переливанию лейкоцитной массы:

лейкоцитная масса используется как заместительная терапия при лейкопениях различного генеза (сепсис, после химиотерапии, при пересадке костного мозга и т.д.)

Дата добавления: 2015-04-24