КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Гипертоническая дегидратация
НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ Оценка водного статуса организма пациента Во-первых, необходимо собрать анамнестические данные, акцентируя внимание на объемах употребления и потери жидкости, наличии рвоты, диареи, потения, количестве диуреза. Исключают наличие заболеваний или патологических состояний, которые приводят к нарушениям ВЭБ тяжелой степени: кровотечения различного генеза, сахарный и несахарный диабеты, ожоги, гипертермия, перитонит, кишечная непроходимость и др. При сборе анамнеза обращают внимание на наличие следующих симптомов: нарушения сознания, общая слабость, адинамия, жажда. При осмотре оценивают: состояние кожи, ее тургор и эластичность, состояние слизистой оболочки ротовой полости, языка, тонус глазных яблок, наполнение яремных и поверхностных вен, наличие отеков и асцита. Объективные показатели, характеризующие состояние ВЭБ: характеристики пульса (частота, наполнение), артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), давление в легочной артерии, содержание гемоглобина, гематокритное число, общий белок в плазме крови, концентрация электролитов, прежде всего — ионов натрия, осмолярность плазмы крови и мочи. Суточный водный баланс рассчитывают по разности между объемом введенной и выведенной жидкости: если объем введенной жидкости превышает объем выведенной, то водный баланс считают положительным; если эти объемы равны - нулевым; если объем выведенной жидкости превышает объем введенной, то водный баланс отрицательный. Если потери жидкости и электролитов равны их поступлению в организм, то ВЭБ не изменяется. В случае нарушений ВЭБ может развиться дефицит жидкости — дегидратация, или ее избыток — гипергидратация. В зависимости от осмолярности жидкости, дефицит или избыток которой возникает, различают три вида дегидратации или гипергидратации: гипертоническую, нормотоническую и гипотоническую.
Гипертоническая дегидратация характеризуется преобладающим дефицитом воды при условии нормального содержания или избытка ионов натрия в организме пациента. Прежде всего развивается внутриклеточная дегидратация. Этиология: потеря жидкости с низким уровнем ионов натрия, избыточное поступление в организм натрия хлорида при условии дефицита воды, увеличение потери жидкости через дыхательные пути, увеличение потоотделения при гипертермии (в поте содержится в 2—4 раза меньше Na+, чем в плазме крови), полиурическая стадия острой почечной недостаточности, полиурия при несахарном диабете, форсированный диурез, диарея с водянистыми испражнениями. Клинические признаки: жажда, сухость слизистых оболочек, гипернатриемия (более 150 ммоль/л). Эти симптомы наблюдают при потере около 1—2 л жидкости. Если дефицит жидкости достигает 4—5 л, то нарастает артериальная гипотензия, повышается относительная плотность мочи при условии нормальной функции почек. При выраженной гипертонической дегидратации (гипернатриемия более 160 ммоль/л) развиваются нарушения функции ЦНС: общая слабость, дезориентация, галлюцинации, судороги, кома. При гипертонической дегидратации дефицит воды определяют по формуле: Дефицит воды = ([Na+] - 142)/142 х 0,6 М, где [Na+] — концентрация ионов натрия в организме больного, 0,6 — коэффициент содержания воды к массе тела, М — масса тела. Лечение: 1.Если функция пищеварительной системы сохранена, то необходимо 2.Инфузия 5 % раствора глюкозы с добавлением около 1/3 объема изотонического раствора натрия хлорида. Для предотвращения развития отека головного мозга темп инфузии необходимо ограничивать.
3.При тяжелой гипертонической дегидратации с развитием гиповолемического шока кроме раствора глюкозы вводят растворы коллоидов (гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстранов), которые более продолжительное время 4.Коррекция других электролитных нарушений, прежде всего гипокалиемии.
Дата добавления: 2015-05-23; Просмотров: 883; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |