КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Гипотоническая гипергидратация
Изотоническая гипергидратация Гипертоническая гипергидратация Гипертоническая гипергидратация характеризуется избытком интерстициальной жидкости с обезвоживанием внутриклеточного сектора. Гипернатриемия, которая не сопровождается параллельной задержкой воды, приводит к увеличению осмолярности плазмы крови и переходу воды из внутриклеточного сектора во внеклеточный. В клинической практике этот вид нарушений ВЭБ развивается редко. Этиология: утопление в морской воде, парентеральное введение гипертонических растворов, богатых ионами натрия (гипертонический раствор натрия хлорида, натрия гидрокарбоната), тяжелый гиперальдостеронизм, цирроз печени, застойная сердечная недостаточность. Клинические проявления обусловлены гиперволемией. Преобладают признаки нарушений функций ЦНС, периферические отеки, повышение ЦВД, олигоанурия, гипернатриемия. Лечение: назначение бессолевой диеты и мочегонных средств (прежде всего — салуретиков, которые усиливают выход ионов натрия с мочой), инфузии растворов глюкозы под контролем ЦВД. При развитии ОПН и уменьшении фильтрационной функции почек целесообразно применять перитонеальный диализ и искусственный гемодиализ. Изотопическая гипергидратация характеризуется гиперволемией вследствие избытка воды и солей в организме. Этиология: инфузия значительного объема изотонических кристаллоидных растворов, применение высоких доз глюкокортикоидов, гломерулонефрит с почечной недостаточностью. Клинические признаки: признаки гиперволемии с периферическими отеками; при нормальных компенсаторных возможностях сердечно-сосудистой системы развивается гипердинамический синдром с повышением АД, тахикардией, увеличением диуреза, а затем — олигурией. Уменьшается показатель гематокритного числа (менее 0,4 л/л) и концентрация эритроцитов в плазме крови, развивается гипопротеинемия. При циррозе печени характерным симптомом является асцит.
Лечение. Терапевтическая тактика зависит от основного заболевания. Назначают бессолевую диету. Применяют мочегонные средства: осмодиуретики (маннитол, сорбитол) и салуретики (фуросемид, этакриновую кислоту). При выраженной гипоальбуминемии под контролем ЦВД проводят инфузии растворов альбумина. При наличии признаков сердечной недостаточности возможно применение сердечных гликозидов (дигоксина). В критических ситуациях показана ультрафильтрация крови. Гипотоническая гипергидратация развивается при перегрузке организма (в основном, внутриклеточного сектора) гипотонической жидкостью. Этиология: утопление в пресной воде, чрезмерное введение растворов глюкозы, особенно при условии понижения гломерулярной фильтрации, массивное промывание гипотонической жидкостью мочевого пузыря и ложа предстательной железы при проведении оперативного вмешательства на предстательной железе, усиление продукции вазопрессина (антидиуретического гормона), дефицит глюкокортикоидов. Часто изотоническая гипергидратация переходит в гипотоническую при условии повышенного выведения ионов натрия из организма или перехода его во внутриклеточное пространство. Клинические признаки определяются внутриклеточной гипергидратацией. Преобладают признаки отека головного мозга, общая слабость, нарушения сознания. Характерны периферические отеки и повышение ЦВД, возможны диарея, увеличение диуреза, а затем - развитие олиго- и анурии. Регистрируют гипонатриемию, гипохлоремию, уменьшение гсматокритного числа. Лечение: терапия основного заболевания, ограничение употребления воды, медленная инфузия гипертонических растворов натрия хлорида до достижения концентрации натрия 130 ммоль/л (для предотвращения декомпенсации сердечной деятельности), назначение глюкокортикоидов (преднизолона), введение мочегонных средств. При критическом состоянии показана ультрафильтрация крови.
Дата добавления: 2015-05-23; Просмотров: 1582; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |