Истощение запасов калия

ГИПОКАЛИЕМИЯ

Гипокалиемия — снижение концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,5 мэкв/л [1,2). Гипокалиемия возникает вследствие либо повышенного транспорта калия из вне- во внутриклеточное пространство (трансцеллюлярный сдвиг), либо его потери (истощение запасов). У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, имеются различные заболевания, вызывающие гипокалиемию, ряд которых будет рассмотрен ниже.

ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ СДВИГ (ТРАНСКЛЕТОЧНЫЙ ПЕРЕХОД)

Проникновение калия внутрь мышечных волокон и клеток облегчают агонисты бета-ад-ренорецепторов, например адреналин и добутамин [4а]. Внутривенное введение добутамина в дозе 10 мкг/(кгмин) снижает содержание калия в сыворотке на 0,5 мэкв/л [4б]. Однако клиническое значение данного факта пока не до конца ясно. Другим фактором, способствующим перемещению калия из вне- во внутриклеточное пространство, является алкалоз, в частности метаболический [1, 2]. В данном случае причиной гипокалиемии становится трансмембранный К+, Н+ обмен. При алкалозе также возрастает секреция калия в дистальных канальцах и собирательных трубочках почек преимущественно в результате конкурентных взаимоотношений между ионами калия и водорода.

Учитывая концентрацию калия в моче, причины, вызывающие истощение его запасов в организме и приводящие к гипокалиемии, можно разделить на почечные и внепочечные, как показано на рис. 2.

Почечные потери калия (его содержание в моче выше 30 мэкв/л) наиболее часто наблюдаются на фоне действия диуретиков и кортикостероидов, а также при длительном использовании назогастрального зонда. Другие причины — рвота, гипервентиляция и цирроз печени.

При сочетании гипокалиемии с метаболическим алкалозом установить причину патологического состояния можно по концентрации хлоридов в моче [4б].

Содержание хлоридов в моче будет пониженным (менее 10 мэкв/л) при рвоте либо назогастральном зонде, а повышенным (более 10 мэкв/л) — после применения мочегонных средств.

Внепочечные потери калия (его содержание в моче ниже 30 мэкв/л). Основной причиной экстраренальной гипокалиемии является диарея. В норме содержание калия в кале составляет 75 мэкв/л при нормальном объёме фекалий 100-150 мл/сут. Объём фекалий резко возрастает при диарее (до 10 л/сут), что может привести к значительной потере калия. Среди прочих внепочечных причин гипокалиемии можно выделить ворсинчатую аденому с высокой секрецией калия [5], при этом концентрация калия в испражнениях не превышает таковую при поносе.

Рис. 2. Клинический подход к распознаванию причин гипокалиемии.

Дата добавления: 2015-05-23