Результаты

Актуальность.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИБС В СТАЦИОНАРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ПОЛИКЛИНИК

Прокопченко А.А., Графутко А.А. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н. доцент Егоров К.Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

В настоящее время стационарзамещающие технологии получают все большее распространение в нашей республике, как экономически более выгодные в сравнении с лечением пациентов в круглосуточных стационарах. При этом экономятся средства не только на питании и обслуживании пациентов, но важным является и то, что они получают необходимое лечение, находясь в более привычной и комфортной для себя обстановке, не испытывая дополнительного стресса, связанного с пребыванием в больнице.

Расширение и оптимизация стационарозамещающих технологий в нашей стране является одной из приоритетных задач для учреждений амбулаторно-поликлинической помощи. Самой многочисленной категорией пациентов, получающей лечение в условиях дневных стационаров (ДС), являются пациенты с болезнями системы кровообращения (БСК): артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями. В Республике Беларусь в течение последних пятнадцати лет отмечается постоянный рост заболеваемости БСК: с 2000 по 2011 год она возросла почти в два раза с 17 869,8 в 2000 г. до 30 486,3 в 2011 г. на 100 тысяч населения. Параллельно росту заболеваемости БСК, увеличивается и смертность, инвалидизация жителей республики по причине этих заболеваний. В структуре причин общей смертности на долю БСК приходится до 51-54% (в 2011 г. - 51,9%), это – один из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране [1,3].

Цель. Оценить эффективность лечения пациентов ИБС, ассоциированных с ней и сопутствующих патологических состояний в условиях ДС поликлиник, соответствие проводимого лечения протоколам лечения заболеваниями системы кровообращения и национальным рекомендациям. Оценить фармако-экономические затраты на лечение в ДС и плановое лечение этих же пациентов в амбулаторных условиях.

Материалы и методы исследования. Проанализировано ведение 100 пациентов ИБС на основании изучения «Карт больного дневного стационара поликлиники», «Амбулаторных карт больных». Обработка полученных материалов осуществлялась с использованием программного приложения Microsoft Excel.

Среди пациентов было 47% мужчин, 53%. Женщин. Большинство пациентов ДС достигли пенсионного возраста: средний возраст пациентов, проходивших лечение – 64,4 года, мужчин – 63,5 года, женщин – 65,0 лет. Средняя продолжительность лечения в ДС составила 9,6 дней.

По нозологическим формам ИБС пациенты распределились в следующем соотношении: стабильная стенокардия напряжения: I ФК – 2 человека (2%), II ФК – 44 человека (44%), III ФК – 1 человек (1%); фибрилляция предсердий – 15 человек (15%), (из них 10 пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий), пароксизмальная экстрасистолия – 9 человек (9%), постинфарктный кардиосклероз имели 16 (16%). В 82% случаев пациенты имели сопутствующие заболевания: артериальную гипертензию, дисциркуляторную энцефалопатию, сахарный диабет 2 типа, ожирение.

Для лечения ИБС в ДС использовались преимущественно препараты для внутривенного капельного введения: корректоры метаболизма (милдронат), препараты калия (панангин), ноотропы (кавинтон, пирацетам). Медикаментозное лечение проводилось не в полном объеме:

статины не использовались в лечении – в 83% случаев, производные ацетилсалициловой кислоты – 53% случаев, β-адреноблокаторы – в 38% случаях, ингибиторы АПФ в 5 % случаев.

Средняя стоимость лечения ИБС для одного пациента составила 595 800 Br (на июль 2014 г.), из них - 394 300 Br на внутривенные инъекционные формы и 201 500 Br на таблетированные формы. В то же время стоимость препаратов, рекомендованных для применения после выписки из стационара сроком на 1 месяц составила всего 155000. Т.е. стоимость одного дня лечения для пациента в ДС в 10,8 выше, чем стоимость планового медикаментозного лечения.

Главное внимание врачей в ДС было обращено на решение краткосрочных целей лечения ИБС. При анализе рекомендаций полученных пациентами после завершения лечения, в значительной части случаев не прослеживалась преемственность медикаментозного продолжения лечения, полученного в ДС, а 5% пациентов рекомендации после выписки носили общий характер, без упоминания конкретных медикаментов. Практически не уделялось внимания выявлению и устранению модифицируемых факторов риска ИБС, диагностике поражения органов-мишеней [2].

Выводы.

В настоящее время работа дневных стационаров поликлиники не удовлетворяет потребностей современного здравоохранения. Объем медицинской помощи зачастую ограничивается внутривенными капельными вливаниями лекарственных препаратов пожилым пациентам.

В то же время, городские и районные поликлиники на сегодняшний день обладают значительными диагностическими и реабилитационными ресурсами, которые остаются невостребованными в полной мере.

Часто не на должном уровне преемственность между стационарным и амбулаторным этапами оказания помощи, врачами стационаров дневного пребывания и участковыми врачами. Очевидна необходимость оптимизации их работы.

Литература

1. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. // Circulation. – 2014. – Vol.129 (3). – P.e28–e292.

2. Бразулевич, В.И. Поликлиническая терапия. Диагностика, лечение, диспансеризация, медико-социальная экспертиза, профилактика основных терапевтических заболеваний в амбулаторно- поликлинической практике: 2 том: Пособие / В.И. Бразулевич, В.П. Сиваков, З.И. Веремеева, С.И. Пиманов, В.А. Корнеева, К.Н. Егоров, О.А. Голюченко. – Витебск: ВГМУ, 2012. – 451 с. (на CD).

3. Наумов И.А., Тищенко Е.М., Лискович В.А., Часнойть Р.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. В 2 ч. Ч.1. - Минск: Высш. шк., 2013. – с. 218 - 228.

СИНДРОМ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА: ПРИЧИНЫ И ВАРИАНТЫ

Рыбаков Н.А., Антоненко Д.В. (3 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент М.С. Дроздова

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г.Витебск

Актуальность. Обучение на дневном отделении государственного вуза требует от молодого человека – недавнего школьника – довольно много эмоциональных и физических затрат. Проживание вне дома (в общежитии или на съемной квартире), самостоятельная организация рационального режима отдыха и питания, необходимость усвоения больших объемов новой информации, отсутствие помощи и контроля со стороны старших и более опытных товарищей – вот далеко не полный перечень ситуаций, которые могут влиять на здоровье студенчества. Довольно часто первыми «тревожными» симптомами стресса и переутомления становятся жалобы на боли в животе разной локализации и силы, сопровождающиеся диспептическими явлениями, нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника. Высоко вероятна трансформация функциональных нарушений в органическую патологию желудочно-кишечного тракта [1]. Именно поэтому изучение гастроэнтерологического статуса студентов вузов остается актуальным и своевременным.

Цель. Изучение характера абдоминального болевого синдрома у студентов и выявление его возможных причин для своевременной диагностики, качественного лечения и профилактики функциональной и органической патологии органов пищеварения.

Материалы и методы исследования. С помощью оригинальной анкеты на наличие абдоминальной боли, сопутствующих ей жалоб и данных анамнеза (разработана на кафедре пропедевтики внутренних болезней УО «ВГМУ»), в ноябре 2014г. письменно опрошены 79 студентов-третьекурсников лечебного факультета (14 парней и 65 девушек). Полученные результаты обработаны при помощи программы БИОСТАТ.

Результаты исследования. Средний возраст респондентов - 20,11 + 0,13 лет. На наличие в анамнезе хронических заболеваний органов пищеварения указали 1 парень и 5 девушек – 7,59% (анкеты двоих из них исключены из исследования по причине подтвержденного эндоскопически диагноза «Дуоденальная язва»). Из оставшихся 77 респондентов на боли в животе жаловались 64 человека (83,12%). У 38 опрошенных (59,38%) боль локализовалась в эпигастральной области, у 16 (25,0%) – в области пупка, у 10 девушек (15,62%) – над лобком. Особенности болевого синдрома в вышеуказанных группах представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Особенности абдоминальной боли разной локализации

Признак	Локализация боли
Эпигастрий	Вокруг пупка	Над лобком
n %	n %	n %
1.Периодичность: - редко - периодически - часто/постоянно	17 44,74 16 42,1 5 13,16	9 56,25 4 25,0 3 18,75	9 90,0 1 10,0 - -
2.Связь боли с приемом пищи: - боль сразу после еды - боль отсроченная - нет четкой связи с едой	2 5,26 10 26,32 26 68,42	2 12,5 5 31,25 9 56,25	- - - - 10 100,0
3.Связь боли с дефекацией: - боль ↓ после стула - боль ↑ после стула - нет связи	4 10,53 1 2,63 33 86,84	- - 1 6,25 15 93,75	- - - - 10 100,0
4.Связь боли со стрессами: - нет - возможно, есть - да, есть четкая связь	9 23,68 26 68,42 3 7,9	5 31,25 6 37,5 5 31,25	4 40,0 6 60,0 - -

Анализ полученной информации позволяет утверждать, что боль в животе у большинства опрошенных не имеет четкой связи с едой или опорожнением кишечника; более вероятной её причиной являются стрессы.

Другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (наряду с болью) также встречались достаточно часто. Особо это касается отрыжки (воздухом, пищей, кислым) и тошноты (См. Табл. 2).

Таблица 2. Изжога, симптомы диспепсии и частота дефекации у лиц с абдоминальным болевым синдромов

Признак	Локализация боли
Эпигастрий	Вокруг пупка	Над лобком
n %	n %	n %
1.Изжога: - НЕТ - ЕСТЬ часто после еды - ЕСТЬ редко после еды - ЕСТЬ, без связи с едой	26 68,42 4 10,53 7 18,42 1 2,63	9 56,25 3 18,75 3 18,75 1 6,25	8 80,0 - - - - 2 20,0
2.Отрыжка: - НЕТ - ЕСТЬ, редко - ЕСТЬ, часто	18 47,37 20 52,63 - -	- - 15 93,75 1 6,25	6 60,0 3 30,0 1 10,0
3.Характер отрыжки: - воздухом - кислым - пищей - горьким - тухлым	8 40,0 5 25,0 5 25,0 - - 2 10,0	8 50,0 1 6,25 5 31,25 1 6,25 1 6,25	4 80,0 - - 1 20,0 - - - -
4.Тошнота: - НЕТ - БЫВАЕТ, редко - БЫВАЕТ, часто	22 57,9 14 36,84 2 5,26	10 62,5 3 18,75 3 18,75	7 70,0 3 30,0 - -
5.Стул: - регулярный - послабляет - закрепляет	30 78,95 1 2,63 7 18,42	12 75,0 4 25,0 - -	9 90,0 - - 1 10,0

Анализ анамнестических сведений, полученных у анкетируемых, позволил выделить следующие особенности (См. Табл. 3).

Таблица 3. Особенности анамнеза у лиц с болью в животе

Вопрос	Локализация боли
Эпигастрий	Вокруг пупка	Над лобком
n %	n %	n %
Anamnesis morbi:
1.Время появления боли: - с раннего детства - со школы - с начала учебы в вузе - последние 0,5-1 год	1 2,63 14 36,84 20 52,63 3 7,89	1 6,25 5 31,25 9 56,25 1 6,25	- - 8 80,0 2 20,0 - -
2.Регулярность обострений: - 1-2 раза в год - чаще 2х раз в год - реже 1 раза в год - нет регулярности	8 21,06 4 10,52 2 5,26 24 63,16	3 18,75 2 12,5 - - 11 68,75	- - 1 10,0 - - 9 90,0
Anamnesis vitae:
1.Условия жизни (сон, отдых): - дома - в общежитии - на квартире	5 13,6 15 39,47 18 47,37	2 12,5 4 25,0 10 62,5	- - 3 30,0 7 70,0
2.Неблагоприятный семейный анамнез по болезням ЖКТ: - НЕТ - ЕСТЬ, по матери - ЕСТЬ, по отцу - ЕСТЬ, по обеим линиям	28 73,68 3 7,89 5 13,16 2 5,26	11 68,75 1 6,25 4 25,0 - -	9 90,0 1 10,0 - - - -

Выводы. 1. Абдоминальная боль беспокоит 83,12% студентов лечебного факультета. 2. У 69-76% лиц с болями в эпи- и мезогастрии есть вероятность их стрессовой природы («стресс → спазм → боль») на её появление. 3. Боль в эпи- и мезогастрии довольно часто (53-94%) ассоциируется с отрыжкой воздухом или пищей. 4. Примерно 61% респондентов с эпи- и мезогастральной болью связывают появление альгических жалоб с началом обучения в вузе, 87% - с проживанием вне дома и отсутствием условий полноценного сна и отдыха. 5. Студентам рекомендуется активнее обращаться за помощью к вузовским психологам, использовать для отдыха и релаксации комнаты психологической разгрузки в общежитиях.

Литература.

1. Дроздова, М.С. Психосоматические взаимоотношения в гастроэнтерологии// М.С. Дроздова. – Витебск: Изд-во ВГМУ.- 2003.- 164с.

Дата добавления: 2015-05-08