Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

К эндоскопическим методам диагностики и лечения следует отнести сле­дующие:

1. Кольпоскопия — применяется для обследования с целью выявления за­болеваний вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки (аппарат;

кольпоскоп). Данный метод позволяет взять прицельную биопсию.

2. Цервикоскопия и гистероскопия — применяются для исследования состояния и наличия заболеваний слизистой цервикального канала и слизистой матки (аппарат: гистероскоп).

Данные методы позволяют визуально оценить состояние слизистой, вы­явить гиперпластические процессы, полипоз, аденоматоз, субмукозные миома-тозные узлы, эндометриоэ, рак эндометрия, взять прицельную биопсию эндо­метрия, удалить полипыили небольшие субмукозные узлы, рассечь синехии.

3. Лапароскопия — применяется для визуального исследования органов малого таза и брюшной полости. Цели:

1) диагностика опухолей, эндометриоэа. спаечного процесса малого таза и брюшной полости, бесплодия, внематочной беременности,

2) лечение: разъединение спаек, сальпинголиэис, удаление кист, частичная резекция яичниковпри СКЯ; электрокоагуляция очагов эндометриоза;

удаление трубы с внематочной беременностью; удаление миоматозных уз­лов (аппарат: лапароскоп).

4 Кульдоскопчя — применяется для визуального обследования органов малого таза, световая оптика при этом вводится через прокол заднего свода влагалища. Возможности диагностики и лечения аналогичны таковым при ла-пароскопии, но ограничены органами малого таза.

Все эти методы основаны на применении световой оптики.

Гипотония матки — патология раннего послеродового периода, которая обусловлена недостаточной сократительной способностью матки. Клинически гипотония матки проявляется кровотечением в первые 2 часа послеродового периода.

Интенсивность кровотечения бывает различной У одних родильниц сразу после отделения последа начинается значительное кровотечение. Матка при пальпации оказывается мягкой, плохо сокращается. В других случаях, спустя 10-30 минут после выделения последа, возникает незначительное кровотечение, которое легко останавливается после массажа матки и других мероприятий. Однако после некоторого довольно короткого промежутка времени, матка сно­ва расслабляется и кровотечение возобновляется. Подобное рецидивирующее кровотечение представляет особую опасность, так как зачастую неправильно учитывается кровопотеря и недостаточно восполняется, что может привести к состоянию, угрожающему жизни родильницы.

Диагноз гипотония матки основывается на описанной выше клинической картине, данных пальпации матки, которая оказывается мягкой, плохо сокра­щается и продолжающемся кровотечении.

Лечение гипотонии матки и последующего кровотечения ведется в 2-х на­правлениях:

• остановка кровотечения;

• восполнение кровопотери.

Мероприятия с целью остановки кровотечения происходят в следующей последовательности:

• катеризация мочевого пузыря;

• наружный массаж матки;

• введение препаратов с целью сокращения матки (р-ра окситоцина, ме-тилэргометрина и др);

• использование приемов, которые рационально способствуют сокраще­нию матки (массаж сосков молочных желез, холод на низ живота, элек­тростимуляция шейки матки, введение окситоцина в шейку матки, вве­дение тампона с эфиром в задний свод влагалища и др);

• ручное обследование полости матки с наружно-внутренним массажем (эф­фективен если проводится до того, как кровопотеря достигнет 600 мл).При отсутствии эффекта от проведенных мероприятий (кровопотеря более 1300 мл) речь идет об агонии матки, что требует оперативного лечения. Следует помнить что загнувшиеся неэффективные мероприятия по остановке кровотече­ния могут привести к развитию у родильницы ДВС-синдрома. Восполнение кро-вопотери достигается введением крови и ее компонентов (эритроцитарная масса. свежезамороженная плазма), коллоидных и кристаллоидных растворов.

Дата добавления: 2015-05-09