Состояние шейки матки и нижнего сегмента, свидетельствующие о готовности беременной к родам

ПОКАЗАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РОДАХ

ПРОФИЛАКТИКА РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ.

Основой профилактики разрывов промежности в родах является следова­ние биомеханизму родов акушеркой или врачом, принимающим роды. При этом методы профилактики могут несколько отличаться в зависимости от предлежания и вида При наиболее часто встречающемся в родах переднем виде за­тылочного предлежания профилактика разрывов промежности состоит из сле­дующих моментов:

1. Не допускать преждевременного разгибания головки

2. Производить «заем» тканей, т. е. не допускать перерастяжения тканей промежности.

3 Выведение головки вне потуги

4 Поочередное выведение плечиков

Влагалищное исследование в родах производится с целью выясненияди­намики родовой деятельности ч отражает

а) состояние шейки чатки (сохранена, укорочена до см. сглажена- центри­рована или отклонена от г-ооводной оси таза. плотная или мягкая для сохранен­ной и укороченной шейки матки и характеристика краев для сглаженной шейки матки — толстые или тонкие, ригидные или податливые i:

б) раскрытие в см для сглаженной шейки матки, или проходимость церви-кального канала для кончика пальца, 1 п/п. 2 п п при укороченной или сохра­ненной шейке матки:

в) целость плодного пузыря;

г) местонахождение предлежащей части и ее ориентиры (напр. швы, роднички, их расположение):

д) диагональная конъюгата, если мыс достижим:

'. е) наличие экзостозов и других аномалий или их отсутствие Влагалищные исследования в родах производят каждые 6 часов в плано-вом порядке, дополнительные исследования производят по показаниям:

- излитие околоплодных вод;

- появление кровянистых выделений из половых путей;

- ухудшение внутриутробного состояния плода-

- болезненных схватках;

- других отклонениях от нормального течения родов

Существует множестзо методик определения зрелости шейки матки, т. е. готовности организма к родам. К критериям оценки готовности организма к родам относят:

а) консистенцию шейки матки,

б) длину шейки матки.

в) степень проходимости (раскрытие) зева,

г) состояние нижнего сегмента (по данным пальпации через своды),

д) расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза.

е) место расположения предлежащей части плода Всеми авторами отмечается, что по мере «созревания» шейка матки меняет консистенцию от плотной до мягкой, параллельно происходит укорочение и сглаживание шейки матки, увеличивается проходимость цервикального канала, опускается предлежащая часть, за счет размягчения и уменьшения толщины нижнего сегмента становится возможным отчетливая пальпация предлежащей части через своды, шейка матки занимает положение по оси таза. Величина ка­ждого изменения оценивается разными авторами по разным баллам и критери­ям, по сумме баллов определяется «зрелость» шейки матки Примером может служить таблица М. S. Burnhill в модификации Е. А. Чернуха:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена, но в области внутрен­него зева уплот­нена	Мягкая
Длина шейки мат­ки	Более 2 см	1 —2см	Менее 1 см, или сглажена
Проходимость ка­нала шейки матки	Наружный зев за­крыт, пропускает кончик пальца	Канал шейки проходим для 1 пальца, но опре­деляется уплот­нение в области внутреннего зева	Больше 1 пальца при сглаженной шейке - рас­крытие более 2 см
Положение шейки	Кзади	Кпереди	Срединное

При оценке 0-2 балла — шейка матки считается незрелой. 3-4 балла — недостаточно зрелой. 5-8 баллов — зрелой.

Дата добавления: 2015-05-09