КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Токсикохимическая диагностикаКлиническая диагностика Клиническая диагностика Пути поступления опиатов в организм Острое отравление опиатами • Парентеральный (внутривенный, внутримышечный, подкожный). • Пероральный. • Ингаляционный.
• угнетение сознания (до глубокой комы), • брадипноэ (до 4-8 в минуту), которое может отмечаться у больных, находящихся не только в состоянии комы, но и поверхностного сопора и даже в стадии засыпания, развитие апноэ, • миоз с отсутствием реакции зрачков на свет, • тенденции к брадикардии, • следы от инъекций в локтевых сгибах (не обязательный признак). Токсикохимическая диагностика Обнаружение опиатов в крови и моче. Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре: • Интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких с использованием мешка "АМБУ". • Обеспечение венозного доступа; • При сохраненном самостоятельном дыхании и отсутствии признаков гипоксии налоксон в/в на физиологическом растворе 0,8 мг. При положительной реакции на него (ясное сознание, эффективное самостоятельное дыхание) дополнительно 0,8 мг в/м. • При отсутствии налоксона дыхательные аналептики – кордиамин 2 – 4 мл в/в, после устранения тяжелой гипоксии. • инфузионная терапия с целью коррекции ОЦК 400 – 800 мл (физ. раствор, препараты ГЭК, модифицированного желатина, реополиглюкин 400 мл); • При брадикардии атропин 1 мг в/в. • У лиц с длительной экспозицией яда, перенесших гипоксию на догоспитальном этапе – продленная ИВЛ с использованием нейровегетативной коррекции (бензодиазепины, тиопентал); • При токсическом отёке легких ИВЛ (возможно с ПДКВ), преднизолон 60-90 мг в/в, можно повторно; лазикс 20-40 мг в/в. При развитии токсического отёка лёгких кордиамин, налоксон противопоказаны.
Пациент госпитализируется в реанимационное отделение, где продолжается ИВЛ в режиме нормо и гипервентиляции до появления эффективного самостоятельного дыхания (в среднем 4-5 часов). Для пострадавших, перенёсших тяжелую токсико-гипоксическую энцефалопатию, проводится интенсивная терапия направленная на устранение отёка головного мозга, вторичных инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности.
Отравление этанолом l Угнетение сознания до глубокой комы, запах этанола от больного, возможны нарушения дыхания и гемодинамики. При дополнительном обследовании выявляются: l Гипогликемия, метаболический ацидоз. l Водно-электоролитные нарушения, гипотермия. l Нарушения сердечного ритма. Обнаружение этанола в токсических дозах (более 2‰ в крови и моче) Внимание! Отсутствие положительной динамики алкогольной комы в течение трех часов, на фоне проводимой терапии, свидетельствует о нераспознанных осложнениях или ставит под сомнение правильность диагностики алкогольной комы. Диагноз острого отравления выставляется на основании анамнеза, клинических данных и концентрации этанола в биосредах. (учитывая разный уровень толерантности, активности алкогольдегидрогеназы одни и те же концентрации встречаются у лиц в состоянии алкогольного опьянения и алкогольной комы)
Неотложная помощь: l Нормализация дыхания и гемодинамики. l Промывание желудка. Если пострадавший в коме, с отсутствием кашлевого рефлекса – предварительная интубация трахеи. l Назначить ингаляцию кислорода. l При угнетении сознания - 0,8 мг налоксона + 40 % раствор глюкозы 20-40 мл + 5 % раствор тиамина 2 мл внутривенно медленно. l Начать инфузионную терапию: l полиионные растворы (Р-р Рингер, трисоль, ацесоль, растворы глюкозы) 2000 – 4000 мл в/в капельно в сутки с учетом ЦВД, почасового диуреза; l 4 % раствор натрия гидрокарбоната 200-400 мл внутривенно капельно; l Контроль гликемии в первые сутки через каждые 3 – 6 часов, при необходимости 40 % раствор глюкозы 20 – 40 мл внутривенно. l При гиперсаливации — 0,1 % раствор атропина 1 мл внутривенно. l При возбуждении — 0,5 % раствор диазепама 2 мл внутривенно медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы. l Целесообразно раннее введение витамина В1 до 5-10 мл в сутки внутривенно. Дополнительно могут использоваться: l 20 % раствор натрия тиосульфата 10-20 мл внутривенно медленно; l 5 % раствор унитиола 10 мл внутривенно медленно; l 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл внутривенно;
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 396; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |