Токсикохимическая диагностика. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика

Отравления антидепрессантами

Токсикохимическая диагностика

Клиническая диагностика

Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы I степени, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в «микстных» отравлениях, т. е. в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

Обнаружение в биосредах производных 1,4-бензодиазепина.

Неотложная помощь:

1. Нормализация дыхания и гемодинамики;

2. Промывание желудка

3. Провести антидотную терапию специфический антидот – Флумазенил по 0,2 мг в/в (не рекомендуется при подозрении на отравление три- и тетрациклическими антидепрессантами).

4. Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму.

5. Инфузионно-трансфузионная терапия: полиионные растворы, растворы глюкозы.

6. Симптоматическая терапия.

Кпрепаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензинн и др.

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома.

Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин-прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию.

Количественное и качественное определение амитриптилина в биосредах.

Неотложная помощь:

1. Номализация дыхания и гемодинамики, венозный доступ.

2. Промывание желудка.

3. При гипертензии и возбуждении:

· препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;

· препараты длительного действия: 0,1 % раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно;

· при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.

4 Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму.

5 Инфузионная терапия:

· 4 % раствор натрия гидрокарбоната 200 (400) мл внутривенно капельно (это антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов!);

· при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.

6 При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин, растворы ГЭК 400 мл внутривенно капельно;

— 0,2 % раствор норадреналина 1 мл (2 мл) в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.

Примечание

Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 секунд).

Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 секунд — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 %раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне.

В специализированном стационаре гемосорбция, энтеросорбция.

Дата добавления: 2015-05-09