КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
VI этап. Определение, этиологиии аортального порока
Vэтап IV этап III этап Определение, этиологиии аортального порока. Наиболее, частой причиной развития сочетанного аортального порока сердца является ревматизм, Этиологические факторы недостаточности аортальных клапанов теоретически довольно разнообразны; инфекционный эндокардит, ревматизм, атеросклероз, сифилис, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, травма грудной клетки, синдром Марфана и некоторые другие. Однако, на практике все величины, кроме первых двух, встречаются исключительно редко. Аортальный стеноз может быть приобретенным или врожденным. Причинами приобретенного аортального стеноза является ревматизм (наиболее часто), атеросклеротическое поражение и первично-дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением (т.н. идиопатический кальциноз устья аорты), Как правило, атеросклеротическая этиология наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, при этом выраженность клапанного дефекта бывает незначительной. Уточнение этиологии порока сердца проводится на основе знания перечисленных выше нозологических форм, путем тщательного изучения анамнеза, в т. ч. предшествующей медицинской документации, оценки жалоб больного и данных обследования. В рамках изучения предмета на IV курсе студент должен уметь диагностировать как причины аортального порока - ревматизма инфекционный эндокардит и атеросклероз. Определение наличия и стадии застойной сердечной недостаточности. Выполнение этого этапа целиком базируется на изучении темы «Сердечная недостаточность». Дифференциальная диагностика аортального порока сердца. Неполное замыкание створок клапана аорты может возникнуть и при относительной его недостаточности, например, при значительном расширении устья аорты вследствие длительной артериальной гипертензии и развития склеротических изменений аорты. При относительном стенозе нет органического поражения створок клапана, а имеется несоответствие между обычным просветом неизменного устья и резко расширенной аортой, что наблюдается при выраженном склеротическом изменении ее стенки, Относительный стеноз отверстия также не является пороком сердца в обычном смысле. Практически необходимость дифференциальной диагностики истинного и относительного стеноза устья аорты возникает только у лиц пожилого и старческого возраста, у которых выслушивается систолический шум на аорте и определяется значительное расширение, восходящего отдела аорты. Вопрос решается с помощью комплексного инструментального обследования (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ).
У лиц молодого (20-30 лет), но иногда и среднего возраста, особенно при наличии аналогичных заболеваний у родственников по прямой линии и отсутствии указаний на перенесенный ревматизм или инфекционный эндокардит, следует проводить дифференциальный диагноз с обструктивной кардио-миопатией (см. блок информации). Последняя имеет весьма сходную с аортальным стенозом клиническую симптоматику ввиду общности патогенеза нарушений внутрисердечной гемодинамики. В качестве отличия, выявляемого при физикальном обследовании, надо указать на то, что при обструктивной кардиомиопатии систолический шум лучше всего слышен в III-IV м.р. слева от грудины и практически никогда не проводится на сосуды шеи. Решающее значение в дифференциальной диагностике принадлежит эхокардиографии, которая при обструктивной кардиопатии обнаруживает: а) утолщение средней части межжелудочковой перегородки; б) движение, передней створки митрального клапана навстречу межжелудочковой перегородке; в) уменьшение полости левого желудочка. Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний имеет очень большое значение ввиду принципиальной разницы их лечения.
Формулирование развернутого диагноза. Диагноз аортального порока сердца должен быть многокомпонентным и состоять из: а) указания этиологии порока сердца (основного заболевания); б) определения характера поражения аортального клапана (других клапанов); в) указания стадий недостаточности кровообращения; г) указания осложнений, Примерные формулировки диагнозов: ревматизм (неактивная фаза). Со-четанный аортальный порок сердца (стеноз устья аорты, недостаточность аортальных клапанов, преобладание стеноза). Сердечная недостаточность IIБ ст. Затяжной септический эндокардит, леченный антибиотиками. Аортальный порок сердца с резким преобладанием недостаточности клапанов в стадии компенсации.
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 291; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |