Другие фармакологические вмешательства

Кальцитонин

Кальцитонин - это эндогенный полипептидный гормон, который подавляет костную резорбцию остеокластами [76]. Кальцитонин лосося примерно в 40 - 50 раз более мощный, чем кальцитонин человека, и большинство клинических исследований выполнялись на кальцитонине лосося [77]. Для клинического использования его можно принимать либо в виде инъекции, либо введением через нос, что предоставляет биологическую активность 25 - 50 % по сравнению с составом, вводимым в виде инъекции (200 МЕ назального кальцитонина эквивалентно 50 МЕ инъецируемого состава).

Кальцитонин умеренно повышает МПК в поясничном отделе позвоночника и предплечье [53, 78]. Кальцитонин, вероятно, снижает риск переломов позвоночника; однако размер влияния на эти переломы остается спорным [53, 79]. Влияние на переломы не позвоночника остается неопределенным [79, 80]. Помимо этого, кальцитонин может иметь обезболивающий эффект у женщин с сильным переломом позвоночника, что, вероятно, не зависит от его эффекта на резорбцию остеокластами [77].

В заключение, недостатки повторных инъекций и высокая стоимость назального состава препятствуют долгосрочному использованию кальцитонина при первичном лечении остеопороза. Однако обезболивающие свойства могут быть интересной возможностью для острой боли после перелома позвоночника.

Гормонозаместительная терапия

Эстрогены замедляют ускоренное обновление костной ткани, вызванное менопаузой, и предотвращают потерю костной массы для всего скелета независимо от возраста и длительности лечения. Результаты исследований по данным наблюдений и рандомизированных испытаний с использованием плацебо и в контролируемых условиях показали, что эстрогены снижают риск переломов позвоночника и не позвоночника (в том числе переломов тазобедренного сустава) на около 30 % независимо от исходного значения МПК [42, 81, 82]. Когда гормонозаместительную терапию (ГЗТ) прекращают, потеря костной массы возобновляется с той же интенсивностью, что и после менопаузы, но защита от переломов может сохраняться, возможно, на несколько лет [83, 84].

Однако Инициатива женского здоровья («WHI») полагает, что долгосрочные риски ГЗТ являются более важными, чем польза. У большого количества 60-летних женщин в постклимактерическом периоде комбинированное использование сопряженного эстрогена и медроксипрогестерона ацетата связывали с повышенным на 30 % риском коронарной болезни сердца и рака молочной железы и с увеличением на 40 % частоты инсультов [85 - 87]. Имелось также небольшое увеличение риска деменции [88], но не было клинически значимого воздействия на качество жизни, связанное со здоровьем, такое как расстройство сна или вазомоторные симптомы [89]. При последующем анализе повышение риска рака молочной железы было намного меньше у женщин, которые ранее не получали ГЗТ [87]. У женщин с удаленной маткой, получавших только сопряженный эстроген, имелось существенное повышение частоты инсульта, но не коронарной болезни сердца и рака молочной железы, что предполагает вредное воздействие медроксипрогестерона ацетата [90]. Обсуждается, преобладает ли польза от ГЗТ над рисками с другим эстрогеном и прогестином и у более молодых женщин в постклимактерическом периоде, но до настоящего времени не имеется исследования с использованием плацебо в контролируемых условиях, показывающего долгосрочную безопасность таких альтернатив. В большинстве стран ГЗТ рекомендуется только для климактерических симптомов в минимально допустимых дозах и в течение ограниченного периода времени. Поэтому, ГЗТ уже не рекомендуется в качестве первичного лечения для профилактики и лечения остеопороза.

Этидронат (Etidronate)

Этидронат - это слабый бисфосфонат, который, как продемонстрировано, уменьшает количество переломов позвоночника на 2 года, но не после этого, без существенного воздействия на переломы не позвоночника [91]. Поэтому этидронат не рекомендуется в качестве первичной терапии для остеопороза в большинстве стран Европы.

Производные витамина D

Альфакальцидол (Alfacalcidol) - это синтетический аналог витамина D метаболита кальцитриола (1,25-дигидроксивитамин D₃) и он метаболизируется до кальцитриола посредством 25-гидроксилирования в печени. Он немного менее эффективный, чем кальцитриол. И альфакальцидол, и кальцитриол используются в некоторых странах для лечения остеопороза. Некоторые, но не все исследования показали снижение риска переломов позвоночника [92 - 94]. Влияние на МПК изучено в меньшей степени.

Некоторые отчеты содержат предположения о том, что альфакальцидол и кальцитриол оказывают прямое воздействие на мышечную силу и снижают вероятность падения у пожилых людей [95].

Основная проблема при применении производных витамина D - это риск гиперкальциемии и гиперкальциурии. Неблагоприятные эффекты длительной гиперкальциемии включают ухудшение почечной функции и нефрокальциноз. Ограниченное терапевтическое применение требует частого контроля кальция в сыворотке и, возможно, моче у пациентов, принимающих эти вещества. Следует избегать или осторожно применять пищевые добавки с кальцием.

Клодронат (Clodronate)

Клодронат - это относительно слабый бисфосфонат, но который, как продемонстрировано в рандомизированных исследованиях с контролируемыми условиями, уменьшает риск переломов позвоночника и не позвоночника [91, 96]. Он широко используется для лечения опухолевого заболевания кости, но разрешен к использованию при остеопорозе только в нескольких странах.

Дата добавления: 2015-05-29