Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Конечно, это зависит от того, насколько обширно поражение миокарда. У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца. Из-за омертвения участка миокарда и формирования рубца снижается сократительная функция сердца, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть аневризма сердца – состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва.

У больного можно заподозрить инфаркт миокарда, если: жгучая сильная боль за грудиной продолжается более 5–10 минут; интенсивность болевого синдрома не уменьшается в покое, с течением времени и после приема нитроглицерина, даже повторного; болевой синдром сопровождается появлением резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли и головокружением. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Чем раньше больному будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз. Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем.

Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты, Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина. Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства. [11]

РАЗДЕЛ 2 ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В Российской Федерации общее число больных (старше 18 лет), страдающих БСК, в 2000 г. составляло около 19,5 млн; начиная с 2003 г. отмечался существенный рост числа этих больных, которое к 2011 г. достигло 31,8 млн. Данная тенденция сопровождалась увеличением числа больных с впервые установленным диагнозом БСК с 2,2 млн в 2000 г. до 3,5 млн в 2011 г. Общее число больных ИБС за этот период также увеличилось с 5,4 млн в 2000 г. до 7,4 млн в 2011 г. Особенно заметный подъем заболеваемости ИБС наблюдался в 2004 г. (рисунок 1).

Рисунок 1- Число больных (18 лет и старше) ИБС, в том числе с впервые установленным диагнозом, в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

Увеличение заболеваемости скорее свидетельствует об улучшении диагностики ИБС, поскольку этот показатель в нашей стране определяется в основном обращаемостью населения за медицинской помощью.

При оценке заболеваемости ИМ установлено, что число больных с этой патологией за прошедшее десятилетие оставалось практически стабильным и лишь в 2004 г. отмечался некоторый подъем данного показателя. Это касается как случаев первичного, так и повторного ИМ. Первичный ИМ преобладал и регистрировался в 87% случаев, а повторный ИМ в 12,5-13% случаев. Относительно стабильным также оставалось соотношение числа случаев первичного и повторного ИМ среди всех зарегистрированных случаев ИМ (рисунок 2).

Рисунок 2- Число больных первичным и повторным ИМ в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

В 2011 г. наблюдались снижение доли первичного ИМ до 83,8% и увеличение доли повторного ИМ до 16,2% в общем числе случаев ИМ.

Обращает внимание, что в структуре заболеваемости ИБС на долю ИМ приходилось лишь от 2,5 до 3,2%, а в структуре смертности - от 10,1 до 11,6%.

Следует отметить, что на протяжении 9 лет доля зарегистрированных больных ИМ в числе больных ИБС снижалась, в то время как доля умерших от ИМ в структуре числа случаев смерти от ИБС ежегодно увеличивалась (табл. 1).

Таблица 1- Соотношение заболеваемости и смертности от ИМ и ИБС в Российской Федерации в 2003-2011 гг.

Показатель	Годы
Заболеваемость, тыс.:
от ИБС	5867,3	6262,7	6771,3	7071,2	7155,2	7155,2	7236,3	7373,7
от ИМ	188,3	191,1	187,0	185,8	185,2	185,1	187,1	185,0	181,4
% от ИБС	3,2	3,1	2,8	2,6	2,6	2,6	2,6	2,5	2,4
Смертность, тыс.:
от ИБС	634,4	613,8	625,5	607,7	594,2	599,6	585,2	597,9	568,2
от ИМ	63,8	62,8	64,0	64,7	66,4	66,2	68,1	67,4	65,0
% от ИБС	10,1	10,2	10,2	10,6	11,2	11,0	11,6	11,3	11,4

Смертность от ИМ (первичного и повторного) с 2000 по 2011 г. увеличилась на 3,8%. При этом число умерших от первичного ИМ сократилось на 5,3%, в то время как число умерших от повторного ИМ увеличилось на 33,7% (таблица 2).

Таблица 2-Динамика смертности от ИМ в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

ИМ
∆%		-0,8	-1,9	-0,8	-1,5		-1,1	-2,5	-0,3	-2,9	-1,0	-3,6
Первичный ∆%		-3,2	-0,8	-0,9	-1,4	-0,9	-1,7	-2,0	-1,2	-1,7	-0,6	-4,9
Повторный ∆%		-7,1	-5,4	-5,6	-1,9	-4,8	-0,3	-4,0	-1,9	-5,7	-1,8	-0,5

Примечание: ∆% - прирост (снижение) по сравнению с предыдущим годом.
Большее число случаев смерти от первичного ИМ происходит вследствие его преобладания над повторным ИМ.

За анализируемый период существенной положительной динамики в смертности от первичного ИМ не отмечено, за исключением 2011 г., когда регистрировалось снижение данного показателя на 4,9% по сравнению с уровнем 2010 г.

В виду того что за 2010-2011 гг. коэффициенты смертности по половозрастным признакам в официальной статистике отсутствуют, смертность от ИМ у мужчин и женщин анализировались по абсолютным показателям.

При этом выявлено увеличение числа смертей с 2004-2005 гг. по 2011 г. у женщин на 9,7%, а у мужчин - на 1,3% (рисунок 3).

Рисунок 3-Число умерших мужчин и женщин от ИМ в Российской Федерации в 2003-2011 гг.

В пенсионном возрасте число умерших женщин превышало число умерших мужчин от первичного ИМ в 2003 г. в 1,3 раза, а в 2011 г. - в 1,4 раза.

Число умерших от повторного ИМ мужчин превысило число умерших женщин в 2003 г. в 1,2 раза, а в 2011 г. - в 1,1 раза (таблица 3).

Таблица 3- Число умерших мужчин и женщин от ИМ в различных возрастных группах в 2003 и 2011гг.

Параметр	Трудоспособный возраст	Пенсионный возраст
Первичный ИМ
Мужчины
Женщины
Превышение числа умерших
Мужчины	В 7,5 раза	В 8,3 раза	-	-
Женщины	-	-	В 1,3 раза	В 1,4 раза
Повторный ИМ
Мужчины
Женщины
Превышение числа умерших
Мужчины	В 12 раз	В 17,4 раза	В 1,2 раза	В 1,1 раза
Женщины	-	-	-	-

Анализ особенностей смертности от ИМ (коэффициенты) в зависимости от пола также показал высокую смертность мужчин трудоспособного возраста, уровень которой превышал смертность женщин от первичного ИМ в 8,1 раза, а от повторного ИМ - в 13,7 раза (таблица 4).

Таблица 4-Смертность мужчин и женщин от первичного и повторного ИМ в 2009 г. (число умерших на 100 тыс. населения)

Параметр	Первичный ИМ	Повторный ИМ
Мужчины	женщины	превышение смертности мужчин	мужчины	женщины	превышение смертности мужчин
Все население	37,5	30,7	В 1,2 раза	18,4	10,4	В 1,8 раза
Трудоспособный возраст	20,2	2,5	В 8,1 раза	8,2	0,6	В 13,7 раза
Пенсионный возраст	184,2	102,1	В 1,8 раза	99,2	35,0	В 2,8 раза

При анализе смертности от ИМ в разных возрастных группах выявлены увеличение данного показателя у мужчин начиная 35-39 лет в 2,7 раза, у женщин - с 45-49 лет в 2,7 раза (2003 г.) по сравнению с предыдущей возрастной группой и прогрессивное его увеличение в последующих возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. В 2009 г. наблюдалась аналогичная тенденция (табл. 5).

Таблица 5 -Смертность мужчин и женщин от ИМ по возрастным группам в 2003 и 2009 гг. (число умерших на 100 тыс. населения)

Возрастные группы, годы
Коэффициент смертности	Превыше ние смерт ности	Коэффициент смертности	Превыше ние смерт ности
мужчины	женщины	мужчины	Мужчины	женщины	мужчины
15-19	0,1	0,0	5,8	0,2	0,1	2,0
20-24	0,4	0,2	2,6	0,3	0,1	3,0
25-29	1,8	0,2	9,9	1,4	0,3	4,7
30-34	4,3	0,6	7,6	4,0	0,5	8,0
35-39	11,8	1,2	9,7	8,7	1,2	7,3
40-44	24,4	2,5	9,9	20,6	2,7	7,6
45-49	48,1	6,7	7,2	41,2	5,9	7,0
50-54	85,8	14,8	5,8	74,6	11,7	6,4
55-59	129,6	30,7	4,2	123,5	27,5	4,5
60-64	175,6	58,3	3,0	185,4	55,4	3,3
65-69	231,7	102,5	2,3	239,5	95,5	2,5
70-74	286,1	169,7	1,7	303,9	160,9	1,9
75-79	381,7	236,3	1,6	389,1		1,5
80-84	425,6	270,4	1,6	472,7	329,4	1,4
85 и старше	420,5	252,3	1,7	500,2	385,5	1,3
Всего	52,8	36,5	1,4	55,9	41,1	1,4
Трудоспособный возраст	27,7	3,4	8,1	28,3	3,1	9,1
Пенсионный возраст	257,1	130,6	2,0	283,3	137,1	2,1

РАЗДЕЛ 3 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В первом десятилетии XXI века (2000-2011 гг.) в Российской Федерации, по данным официальной статистики, отсутствует существенная динамика заболеваемости ИМ и увеличивается смертность от него на 3,8%.

При этом около 50% всех случаев ИБС составляет ИМ, в то время как в России среди всех случаев ИБС стенокардия диагностируется в 43,5% случаев, другие формы ИБС - в 54,2%, а на долю ИМ приходится лишь 3%.[8]Согласно этим данным можно предполагать, что в нашей стране ИМ диагностируется и регистрируется значительно реже. Кроме того, если в США около 32,7% случаев смерти от ИБС обусловлено ИМ, то в Российской Федерации этот показатель достигает только 10,6%.[9]Согласно данным официальной статистики, у населения Российской Федерации преобладают хронические формы ИБС; высокая смертность от ИБС превышает таковую в США в 3 раза и эта ситуация ставит вопрос о причинах смерти больных ИБС.[6] Таким образом, данные официальной статистики по заболеваемости и смертности от ИБС и ИМ, по-видимому, не в полной мере соответствуют реальной ситуации.

Это обусловливает необходимость дополнительного анализа ее причин, среди которых можно выделить позднее поступление больных в медицинские организации, тяжесть состояния больных и, по-видимому, оказание специализированной медицинской помощи не на должном уровне (отсутствие выполнения тромболитической терапии, проведения реанимационных мероприятий и др.). Понимание причин высокой больничной летальности, особенно в 1-е сутки, позволит разработать меры по ее снижению. Созданная в СССР в 60-70-е годы прошлого века по инициативе и под руководством акад. Е.И. Чазова система оказания медицинской помощи больным с ИМ, признанная во всем мире, позволила существенно снизить больничную летальность от ИМ, которая составляла менее 10%, что сопоставимо с аналогичным показателем в зарубежных странах.[10]

Эта «сосудистая программа», включающая систему транспортировки, широкое использование тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, применение высокотехнологичных методов лечения и современной медикаментозной терапии у больных с ОКС, в настоящее время активно развивается. Создаются и функционируют региональные сосудистые центры, в которых уже выполняются экстренные ренттеноэндоваску-лярные вмешательства у больных ОКС. Так, по данным мониторинга региональных сосудистых центров, осуществляемого Минздравом России, число выполненных ренттеноэндоваскулярных вмешательств у больных с ОКС в 2009 г. составило 19 814, а в 2011 г. данный показатель увеличился в 2,8 раза и составил 55 227, при этом больничная летальность за 2009-2011 гг. составила 5,5%. Вместе с тем в сосудистых центрах существуют такие проблемы, как нехватка квалифицированных кадров, недостаточное финансовое обеспечение и др.

Дата добавления: 2015-06-25