Диагностические критерии. Умеренный кетоацидоз – общая слабость, апатия, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, боли в животе

Клиника - 3 стадии

Умеренный кетоацидоз – общая слабость, апатия, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, жажда и учащенный диурез, сухость кожи, слизистых, запах ацетона, снижение массы тела.

Прекома - безучастность к окружающему, оглушенность, отсутствие аппетита, тошнота сопровождается рвотой, усиливаются боли в животе, ухудшается зрение, одышка, снижение сухожильных рефлексов, гипотония, кожа шершавая и холодная, складка не расправляется, губы потрескавшиеся, язык с отпечатками зубов и грязно–коричневым налетом, черты лица заостряются, глазные впадины глубокие, веки полузакрытые (мумификация лица), грудь впалая, межреберные промежутки запавшие, межреберные мышцы усиленно участвуют в акте дыхания, живот втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания.

Кома – потеря сознания, дыхание Куссмауля, снижение артериального давления, частый малого наполнения и напряжения пульс, задержка мочи, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.

В целом выделяют следующие синдромы:

1. симптомы дегидратации (жажда, сухость во рту, полиурия, снижение тонуса глазных мышц, тургора мягких тканей)

2. симптомы выраженного дефицита инсулина («энергетического клеточного голода») (похудание, слабость)

3. симптомы ацидоза, кетоза (тошнота, рвота, боли в животе («ложный острый живот») и головные боли, запах «ацетона», дыхание Куссмауля)

4. симптомы интеркуррентного заболевания (температура может быть нормальной или сниженной)

5. неврологическая симптоматика (постепенное развитие нарушения сознания от сонливости до комы с выпадением сухожильных, периостальных и кожных рефлексов)

6. данные анамнеза (пусковые факторы)

Осложнения кетоацидотической комы - тромбозы глубоких вен, легочная эмболия, артериальные тромбозы, аспирационная пневмония, отек мозга и легких, инфекции. Тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия и почечная недостаточность.

1. постепенное начало (несколько часов и суток)

2. симптомы кетоацидоза (ацетон изо рта, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе)

3. симптомы дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса мышц, особенно глазных яблок, снижение сухожильных рефлексов, снижение температуры тела и артериального давления).

Лабораторное обследование предполагает

1. контроль гликемии – каждый час до гликемии ≤ 13,0 ммоль/л, далее – 1 раз в 3 часа.

2. анализ мочи на ацетон – 2 раза в сутки в течение первых 2 дней, далее – 1 раз в сутки

3. ОАК и мочи: исходно, затем 1 раз в 2 суток

4. электролиты крови: натрий и калий (до начала терапии, через 1 час после ее начала, затем как минимум каждые 2 часа до нормализации калия)

5. анализ газового состава и рН крови: 1-2 раза в сутки до нормализации КОС

6. контроль диуреза (по мочевому катетеру), АД, пульс, температура – каждые 2 часа

7. ЭКГ: исходно и далее не реже 1 раза в сутки или ЭКГ-мониторирование (ЭКГ-признаки гипокалиемии).

Дата добавления: 2015-06-25