Дифференциальная диагностика. Диагностические возможности мониторинга ПСВ измерение ПСВ цель измерения измерение ПСВ утром и вечером до приема бронхолитика или

Диагностические возможности мониторинга ПСВ

Измерение ПСВ	Цель измерения
Измерение ПСВ утром и вечером до приема бронхолитика или до назначения какого- либо лечения	Выявление возможного влияния на бронхиальную проходимость условий микросреды (снижение ПСВ в утренние часы чаще происходит вследствие воздействия домашних аллергенов; в вечернее время может быть связано с физической нагрузкой, холодным воздухом, пыльцевыми АГ, поллютантами, с которыми больной контактирует вне дома)
Измерение ПСВ утром до приема бронхолитика и вечером после приема бронхолитика	Оценка суточной вариабельности бронхиальной проходимости на фоне бронхолитической терапии. Суточная вариабельность вычисляется по формуле: ПСВу - ПСВв ПСВ=-------------------------- х 100% 0,5 (ПСВу + ПСВв) позволяет оценить стабильность состояния и степень тяжести
Оценка недельной вариабельности ПСВ	Недельная вариабельность ПСВуmax - ПСВвmin ПСВ=----------------------------------- х 100% 0,5 (ПСВуmax + ПСВвmin) коррелирует с гиперреактивностью дыхательных путей и позволяет оценить тяжесть заболевания и стабильность состояния
Измерение ПСВ до и после приема бронхолитика ежедневно в остром периоде БА на фоне лечения бронхолитиком и ГКС; на фоне базисной терапии бронхолитиком пролонгированного действия и ГКС	- оценить эффективность назначенной терапии - оценить динамику обратимости бронхиальной обструкции и в случае уменьшения ΔПСВ (сближение парных кривых до и после ингаляции) и восстановления ПСВ до уровня индивидуальной нормы в течение 3-4 недель перейти на монотерапию базисным препаратом. Расчет обратимости бронхиальной обструкции: ΔПСВ=(ПСВ2 - ПСВ1)/ПСВ1 х 100%, где ПСВ1 – ПСВ до ингаляции бронхолитика ПСВ2 – ПСВ после ингаляции бронхолитика

Ремиссия: полная (достижение контроля) и неполная (минимальные симптомы, не ограничивающие жизнедеятельность), спонтанная или медикаментозная.

Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не являются. Дифференциально-диагностический ряд включает большой перечень заболеваний:

· ОРВИ с вовлечением в воспалительный процесс бронхов и развитием БОС (обструктивный бронхит или бронхиолит - РС-инфекция, парагрипп, аденовирусы)

· дисфункция голосовых связок («псевдоастма»), стеноз ВДП (ложный круп)

· инородное тело трахеи и бронхов или аспирация молока (у детей грудного возраста)

· муковисцидоз

· первичные ИДС

· синдром первичной цилиарной дискинезии

· ларинго-, трахео- или бронхомаляция и другие пороки развития

· пороки развития сосудов с внешним сдавлением дыхательных путей, сдавление дыхательных путей опухолями, гранулемами, кистами и т.д.

· ГЭРБ

· хронический облитерирующий бронхиолит

· интерстициальное заболевание легких, аллергический пневмонит

· хронический риносинусит

· синдром гипервентиляции

· застойные пороки сердца (сердечная недостаточность)

· легочный туберкулез (бронхаденит), саркоидоз

· бронхолегочная дисплазия

· долевая эмфизема, бронхоэктазы

· респираторный папилломатоз

· психогенный кашель

· аллергический бронхолегочный аспергиллез

· легочная эмболия и отек легких.

Дата добавления: 2015-06-25