Обострение БА на фоне ОРЗ

Регидратационная терапия

Регидратационная терапия необходима при развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости. Базисный раствор – изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы, взятые в равных количествах. Количество внутривенно вводимой жидкости составляет 12 мл/кг массы тела в первый час и по 50-80 мл/кг/сутки в зависимости от возраста ребенка для поддерживающей терапии (общий объем 150-300 мл, скорость введения 12-14 капель/мин., длительность инфузии в зависимости от объема 3-6 часов).

В течение 1-х суток – симптоматическое лечение. При наличии лихорадки (38°C и выше) использовать жаропонижающие препараты с большой осторожностью. Назначение β₂-агониста короткого действия (у детей раннего возраста через небулайзер): беродуал, сальбутамол, совместно с пульмикорта суспензией. Со 2-3 дня добавить амброксол. При присоединении бронхита, фарингита, ларингита, синусита можно назначить фенспирид (эреспал). При первом появлении симптомов респираторной инфекции терапию ИГКС возобновляют (если на данный момент ребенок их не получает) или увеличивают дозу в 1,5-2 раза. Если больной получал комбинированный препарат, его дозу временно увеличивают. В тяжелых случаях назначают системные ГКС. Терапию ГКС следует назначать максимально рано, до появления свистящих хрипов. При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхолегочной системе назначается антибиотикотерапия по общим принципам.

Лечение астматического статуса (АС)

1. Ликвидация асфиксии (оксигенотерапия постоянно на весь период лечения).

2. β₂ –агонисты (каждые 20 мин. трижды в течение первого часа; затем каждый час – в течение последующих 3 часов, после чего – каждые 4-6 часов).

3. Способ доставки ингаляционного препарата: спейсеры (если имеется самостоятельное дыхание); небулайзеры.

4. ГКС – от 2 до 9 мг/кг/с (по преднизолону). Лучше эту дозу разделить на две части:

а) первую половину дозы - в виде гидрокортизона (25 мг/кг/сут.) внутривенно,

б) вторую половину дозы - преднизолон (до 3-5 мг/кг/сут.) в виде перорального введения коротким курсом (не более 3-5 дней).

Можно применить и другую схему терапии ГКС: преднизолон или метилпреднизолон в дозе 2 мг/кг для первого введения и 2 мг/кг в сутки для последующих введений; или гидрокортизон 7 мг/кг – для первого и 7 мг/кг в сутки – для последующих введений; или дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг для первого и 0,3 мг/кг в сутки – для последующих введений.

5. Нагрузочная доза эуфиллина (5-7 мг/кг) внутривенно капельно в течение 20 минут, затем постоянная инфузия в дозе 0,65 мг/кг/час детям массой тела менее 10 кг и 0,9 мг/кг/час детям массой более 10 кг в разведении физиологическим раствором из расчета 12 мл/кг в первый час и по 50-80 мл/кг в сутки в зависимости от возраста для поддерживающей терапии до выведения больного из АС. В целом при АС 1 стадии средняя доза эуфиллина составляет 10-12 мг/кг, 2 стадии – 12-14 мг/кг и 3 стадии – 15 мг/кг и более.

6. Коррекция кислотно-основного состояния и гипергидратация (метод инфузионной гемодилюции) под контролем гематокрита и диуреза. При АС в начале вводят альбумин (0,35 г/кг при 1-й стадии и 0,5 г/кг – при 2-й стадии со скоростью 8-10 мл/кг/час), затем реополиглюкин (11-12 мл/кг – при 1-й стадии и 13 мл/кг – при 2-й стадии) и изотонический раствор хлорида натрия (37-40 мл/кг при 1-й стадии и 45 мл/кг – при 2-й стадии, скорость введения уменьшается до 6-8 капель/мин). Общий объем жидкости, используемый для купирования приступа, достигает 52мл/кг в 1 стадию и 62,7 мл/кг – во 2-ю. При АС 3 стадии инфузионная терапия включает альбумин (0,6 г/кг со скоростью 18-20 мл/кг), реополиглюкин (18-20 мл/кг) и физиологический раствор (45 мл/кг), общий объем составляет 70-72 мл/кг

7. Во избежание тромбоэмболических осложнений и улучшения реологии крови можно применять гепарин, для снижения отека слизистой бронхов и мозга – диуретики (лазикс), при легочной гипертензии – ганглиоблокаторы (пентамин), для разжижения мокроты – ингаляции муколитика (лазольван через небулайзер).

8. При неэффективности проводимых мероприятий:

- бронхоальвеолярный лаваж по Сандерсу в модификации Лукомского и Вайсберга под наркозом после интубации двупросветной трубкой Карленса.

- механическая искусственная вентиляция легких с большим вентиляционным объемом и высокой минимальной легочной вентиляцией. Показаниями к ИВЛ при АС являются:

· апноэ на высоте приступа;

· неуклонное прогрессирование АС, несмотря на интенсивную терапию (увеличение РаСО₂);

· нарастание симптомов поражения ЦНС, кома;

· усиливающееся утомление и истощение;

· прогрессирующая гипоксемия (РаО₂ артериальной крови ниже 60 мм рт.ст.).

Для интубации может применяться кетамин и сукцинилхолин. При возбуждении больного – реланиум или дроперидол.

Дата добавления: 2015-06-25