Ведение взрослых пациенток с СШТ

Взрослые пациенты с СШТ имеют высокий риск развития различных заболеваний и должны находиться под пристальным наблюдением врачей всю жизнь. Своевременное медицинское вмешательство снижает риск развития ранней заболеваемости и смертно­сти и улучшает качество жизни пациента.

Основной причиной повышения смертности больных синдромом Шерешевского-Тернера является сердечно-сосудистая патология, и в частности дилятация и разрыв аорты, второй по значимости причиной повышенной смертности являются злокачественные новообразования.

Схема наблюдения за взрослыми пациентками с СШТ приведена в таблице 6.

Имитация работы нормальных яичников осуществляется путем назна­чения заместительной терапии эстрогенами и препаратами прогестерона. Целесообразно применение конъюгированных (премарин в дозе 0,625 - 1,25 мг в день) или природных эстрогенов (эстрофен в дозе 2 мг в день). Препараты прогестерона назначают дополнительно с 15-го по 25-й день циклической терапии: медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/день или норэтиндрон 1-2 мг в день. Возможно применение комбинированных препаратов, содержащих природные эстрогены и гестагены (дивина, циклопрогинова) по циклической схеме.

Использование синтетических эстрогенов или контрацептивов, содер­жащих этинил-эстрадиол, нежелательно. Лечение эстрогенами и прогестинами прекращается в возрасте наступления менопаузы у здоровых женщин (после 50 лет) или продолжается лечение одними эстрогенами, что предотвращает развитие остеопороза.

Таблица 6

Схема наблюдения за взрослыми пациентками с синдромом Шерешевского-Тернера

Наблюдение эндокринолога	1 раз в 6 месяцев
Контроль веса, пальпация молочных желез	1 раз в 6 месяцев
Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства	1 раз в 2-3 года
Контроль артериального давления, аускультация сердца	1 раз в 6 мес и чаще при необходимости
Эхокардиография	1 раз в 3-5 лет
Контроль сахара крови	1 раз в 6 месяцев при отсутствии патологии
Стандартный глюкозотолерантный тест	1 раз в год
Контроль за уровнем св.Т4, ТТГ	1 раз в 2 года
Биохимический анализ крови с исследованием креатинина крови, азота мочевины, глюкозы, липидного профиля, ферментов печени	1 раз в 2 года
Контроль общего анализа крови, мочи	1 раз в год или чаще при наличии пороков мочевыделительной системы.
Консультация гинеколога	1 раз в год
Консультация отоларинголога с определением остроты слуха	1 раз в 3-5 лет
Наблюдение кардиолога, нефролога, отоларинголога и других врачей-специалистов	По показаниям
Денситометрия	В первое посещение взрослого эндокринолога или терапевта и через 5 лет - если нет уменьшения костной плотности. Последующее измерение после 50 лет
Наблюдение психолога	По показаниям
Полное медицинское обследование с особенно тщательным поиском патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, генетическое консультирование	Перед запланированной беременностью

• Поддержание нормального веса тела. Индекс массы тела не должен пре­вышать 25 кг/м2, соотношение окружность талии/окружность бедер -0,80. В работе с пациентами следует настоятельно рекомендовать диетическое питание и адекватные физические нагрузки как профилактику развития сахарного диабета, остеопороза, гипертонии.

• Профилактика остеопороза. Необходимо обеспечить поступление в ор­ганизм кальция 1,2 г/сутки с пищей или принимать с профилактической целью медикаментозные препараты. Поддержание нормального веса и двигательная активность также важны для профилактики остеопороза.

• Лечение других, характерных для синдрома Шерешевского-Тернера со­стояний, и сопутствующих заболеваний. При необходимости проводится коррекция артериальной гипертензии, углеводного обмена, тиреоидного статуса, лечение инфекций мочевыводящих путей и т.д.

Дата добавления: 2015-06-25