Шов нервов

Сухожильные швы

Основная особенность их наложения – в исключении травмирования или натирания нитями или узлами рядом находящихся тканей. Сухожилия – плотные соединительнотканные продольные волокна.

Основные правила. Нельзя допускать при соединении скручивания соединяемых концов. Шовный материал применяется сосудистый или нервно-сосудистый. Сшивание проводится по наружной фасции нерва, не прокалывая внутренний ствол. Чем быстрее края после травмы сшиты, тем реабилитационный период короче. Сшивают конец в конец под общей или проводниковой анестезией. Игла круглая (не режущая). Восстановление (нарастание) происходит по 1-2 мм в месяц. После операции через неделю необходима реабилитация в виде принудительной физической нагрузки и массажа до болевого порога.

Соединение костей (остеосинтез)

Может проводиться при помощи шелка, кетгута, капрона, скрепок, металлических и пластиковых штифтов, шурупов, костных трансплантатов только при соблюдении полной асептики и антисептики.

Закрытые переломы, как правило, оперируют через сутки (не более). Открытые – как можно оперативнее.

Эластичные материалы (шелк, кетгут, капрон) для остеосинтеза применяются только при простых косых переломах трубчатых костей. Они, как правило, диафизарные. Шовные материалы накладываются в несколько витков, каждый виток – с затяжкой.

Скрепки – накостный синтез.

Штифты должны отвечать следующим параметрам: быть нейтральными (не окисляться), быть упругими, легко дезинфицироваться перед применением. В настоящее время применяются штифты из титана и его сплавов.

При работе на крупных трубчатых костях перед вкручиванием шурупов необходимо просверливать отверстия и нарезать резьбу. В противном случае кости трескаются, как правило, продольно.

При внутрикостном остеосинтезе диаметр штифтов отбирают по внутреннему диаметру кости, чтобы исключить подвижность штифта в кости. Все внутрикостные штифты должны выходить хотя бы одним краем наружу кости. После сращения через кожу нащупывают головку штифта, делают разрез кожи и выкручивают штифт.

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия – это учение о повязках, их применении, перевязочных материалах, формах и свойствах.

Перевязочные материалы должны отвечать следующим требованиям: быть капиллярными (хорошо адсорбировать влагу), гигроскопичными, эластичными, возможность стерилизации без потери качества, отсутствие раздражающих действий.

Наилучшими материалами являются марля, вата, бязь, целлофан.

Первое назначение повязок – защита ран от повторных травм, остановка кровотечения, защита от вторичной инфекции.

Непроникающие повязки накладываются при проникающих ранах грудной клетки, брюшной полости, когда необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха. Чаще всего обычную повязку наложить невозможно. Для этой цели применяют салфетки, обильно смоченные жирными мазями (Вишневского или ихтиоловой). При этом фиксация их, как правило, проводится клеевыми повязками.

Сухая всасывающая повязка предназначена для впитывания раневого отделяемого, для постоянной эвакуации экссудата, микрофлоры, продуктов распада тканей. Такие повязки показаны в первой фазе (1-3 сутки) раневого процесса и начале второй фазы (4-5 сутки).

Влажная всасывающая повязка используется в тех случаях, когда необходимо небольшое всасывающее действие. К примеру, когда гнойный процесс вялотекущий. Во влажных повязках применяют гипертонический раствор средних солей: 10% NaCl, CaCl или раствор диоксидина (имеет в своем составе антибиотик).

Давящая повязка (гемостатическая) накладывается на 1,5-2 часа, по пропитыванию определяют, можно ли ее оставить на сутки или на двое.

Согревающая повязка (компресс) – применяются при местном согревании, когда невозможно применить другие способы прогревания. Слои: 1) вата или вата с бинтом, пропитанные спиртовым раствором; 2) целлофан или пергаментная бумага; 3) толстый ватный или ватно-марлевый; 4) шерстяное укутывание. По своему действию 96% спиртовой компресс в течение часа по своей эффективности равен компрессу 40% в течение 10-12 ч. Компресс 40-50% спиртом, как правило, устанавливают на 4-6 ч.

Классификация повязок

1. Циркулярная. Применятся при лечении ран, остановке кровотечений. Обязательный контроль силы перебинтовывания: нижележащие ткани не должны менять цвет и температуру.

2. Спиральная. Применяется при обширных поражениях типа ожогов, при фиксации компрессов, наложении шин, лангет.

3. Спиральная с перегибом: показания те же, положительная сторона – повязка не сползает вниз.

4. Ползучая – применяется редко, как правило, дли фиксации последнего слоя компрессов.

5. Восьмиобразная – применяется на суставах с целью фиксации салфеток. Требования – не нарушать подвижность сустава, удерживая салфетку.

Дата добавления: 2015-06-04