Различают 3 степени тяжести ревмокардита

Возвратный ревмокардит

• характеризуется в основном теми же симптомами, что первичный миокардит и эндокардит, но обычно эта симптоматика имеется на фоне сформировавшегося порока сердца и возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков.
• чаще ревмокардит имеет затяжное течение, нередки мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения.

Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется

• диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит),
• симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значи­тельно расширены,
• имеется недостаточность кровообращения.

Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфологическом отношении — многоочаговый.

• клиника достаточно выражена, границы сердца расширены,
• недостаточности кровообращения нет.

Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит преимущественно очаговый,

• клиника неяркая,
• границы сердца нормальные, декомпенсации нет.

Диагностические критерии кардита:

1) боли или неприятные ощущения в области сердца;

2) одышка;

3) сердцебиения;

4) тахикардия;

5) ослабление I тона на верхушке сердца;

6) шум на верхушке сердца: а) систолический (слабый, умеренный, сильный);

б) диастолический;

7) симптомы перикардита;

8) увеличение размеров сердца;

9) ЭКГ-данные: а) удлинение интервала Р — Q; б) экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения; в) другие нарушения ритма;

10) симптомы недо­статочности кровообращения;

11) снижение или потеря трудо­способности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

Лабораторные данные.

1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. БАК: повышение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, аспарагиновой трансаминазы.

3. ОА мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия.

4. ИИ крови: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются ЦИК и С-реактивный протеин.

Инструментальные исследования.

1. ЭКГ: замедление а — в-проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S--Т, аритмии.
2. Эхокардиография: при формировании порока утолщение створок клапанов, огра­ничение их движений.
3. Ф К Г: при наличии эндокардита высокочастотный систолический шум, который усиливается в ходе ди­намического наблюдения, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании сужения устья аорты.
4. Рентгенологическое исследование сердца: увеличение раз­меров сердца, снижение сократительной способности.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его — острый синовит.

Основные симптомы ревматического полиартрита:

1. сильные боли в крупных суставах (симметрично).

2. припухлость, гиперемия кожи в области суставов.

3. резкое ограничение движений.

4. летучий характер болей.

5. быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов.

6. отсутствие остаточных суставных явлений.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырча­тые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка мно­жественные очаги уплотнения).

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность — быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоми­нальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом:

• энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов).
• гипоталамическим синдромом (вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы).
• хореей (мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы), при хорее пороки сердца не формируются.

РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ проявляется

1. кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней).
2. подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узел­ки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

Варианты течения

Течение ревматизма может быть

· острым.

· подострым.

· затяж­ным.

· непрерывно рецидивирующим.

· латентным.

Острое течение наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

· Характерны лихорадка до 39—40°,

· мигрирующий по­лиартрит крупных суставов или острейшая артралгия,

· серозит разной локализации;

· высокий уровень лабораторных показателей;

· умеренный кардит;

· быстрое обратное развитие в течение не более 2—3 мес.

Дата добавления: 2015-06-26