Организация здравоохранения 2 страница

Диспансеризация населения

Диспансеризация является основным средством профилакти­ки в отечественной системе здравоохранения. Под диспансериза­цией понимается активное динамическое наблюдение за состоя­нием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплекс­ного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровле­нию условий их труда и быта, предупреждению развития и рас­пространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здо­ровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности. Конеч­ной целью диспансеризации является сохранение и укрепление здоро­вья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим опреде­ляется социально-гигиеническая сущность диспансеризации.

В настоящее время существуют различные диспансеры: врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберку­лезные, наркологические, кардиологические, онкологические, пси­хоневрологические.

Стационарная медицинская помощь

В стационарах или больничных учреждениях медицинская по­мощь оказывается в основном при более тяжелых заболеваниях. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуж­даются в экстренной медицинской помощи, а также больных, за ко­торыми необходимо постоянное наблюдение (мониторинг) или в слу­чае которых необходимо применение таких методов исследования и лечения, как операция, частые внутривенные инъекции, переливание препаратов крови и т. п., которые невозможны или затруднены в ам­булаторных условиях.

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больни­цы являются: диагностика и лечение заболеваний; неотложная по­мощь; реабилитация больных; профилактика; научно- исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Поступление больного в стационар. Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача го­родской, районной, консультативной поликлиники, диспансера); мо­жет быть доставлен в стационар «Скорой помощью». Больной может сам обратиться в приемное отделение стационара по поводу неотлож­ного состояния, и в случае необходимости его госпитализируют.

Новой формой организации стационара является дневной ста­ционар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода врача, прохождение лечеб­ных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1 тыс. жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1 тыс. детей.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой меди­цинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные.

Принципы организации скорой медицинской помощи

Этот вид помощи организуется для оказания ее населению при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жиз­ни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях и пр.

В перечень состояний, при которых должна быть оказана ско­рая и неотложная медицинская помощь, входят такие как непосред­ственная угроза жизни, заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме, психические заболевания с агрессивным поведением.

Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную. Довра­чебная помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров. Для оказания ско­рой помощи в сельских и отдаленных районах может использовать­ся авиационный транспорт.

Следует отметить, что действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады «Скорой помощи» используются нерационально и выполняют несвойственные им функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, для снятия ЭКГ, инъекций больным, в том числе онкологи­ческим и пр. Исследования показали, что в 40 — 60 % случаев вызова «Скорой помощи», медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики. В процессе реорганизации этого вида медицинской помощи ее следует отделить от неотложной помощи, функции кото­рой должны осуществлять врачи общей практики (семейные врачи). В функции скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при сти­хийных бедствиях (наводнение, землетрясение, обвалы и пр.), взры­вах, авариях, пожарах, транспортных катастрофах, внезапных забо­леваниях и повреждениях на улице (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и др. внезапные заболевания), утоплениях, случаях массового отравления.

Новые формы организации внебольничной помощи населению

В структуре учреждений первичной медицинской помощи в последние годы появились новые подразделения: дневной стацио­нар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и др. Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диаг­ностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня больные получают питание, проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры и консультации. Хирур­гический стационар одного дня предназначен для проведения опе­ративных вмешательств с последующим наблюдением за больным. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур.

Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализирова­ны по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры и диагностические исследования.

В настоящее время расширяется сеть больниц (отделений) сест­ринского ухода, длительного лечения, реабилитации, хосписов и др. Появление различных подразделений догоспитальной медико-социальной помощи вызвано увеличением доли населения старших возра­стных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одино­ких и др., а также значительного удорожания лечения в стационарах.

Специализированная медицинская помощь населению

Специализированная медицинская помощь является неотъем­лемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. От уровня специализации, форм и методов организа­ции специализированных видов помощи зависит качество профи­лактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Специализированную лечебно-профилактическую помощь ока­зывают в поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях, диспансерах, стационарных отделениях диспансеров или специали­зированных стационарных отделениях, в специализированных цен­трах на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высо­коквалифицированная консультативная и лечебная помощь.

Диспансер — самостоятельное специализированное лечебно­-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания ле­чебно-профилактической помощи определенным группам больных (кардиологический, противотуберкулезный, онкологический и др.).

Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюде­ние за выявленными больными), проведение общественной и инди­видуальной профилактики.

Деятельность консультативно-диагностических центров (КДЦ) в крупных городах расширяет перечень медицинских услуг, оказы­ваемых на догоспитальном уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность здравоохранения.

На базе консультативно-диагностических центров концентри­руются наиболее квалифицированные медицинские кадры и совре­менное оборудование.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

«Охрана материнства и детства» — это комплексная система государственных, общественных и медицинских мероприятий, на­правленных на снижение заболеваемости среди детей, достижение высокого уровня здоровья детей, снижение материнской и детской смертности.

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чув­ствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материн­ства и детства направлена на реализацию комплекса социально- экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечение условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий направлен на:

— обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощ­рения материнства;

— разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

— охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

— государственную материальную и социальную помощь семь­ям, имеющим детей;

— гарантирование системы обучения и воспитания детей в нор­мальных условиях, не нарушающих их здоровье;

— качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

Из истории. Возникновение учения о ребенке принято относить к IV веку до н. э., когда была написана книга «О природе ребенка» отцом медицины Гиппократом. Тысячелетиями медицинская по­мощь матери и ребенку находилась в основном в руках бабок- повитух, передававших свой опыт из поколения в поколение. «Для дитя лучший врач — мать» — старинная русская пословица.

В XVI — XVII веках, начиная с правления Алексея Михайлови­ча, на Руси важной государственной задачей становятся вопросы охраны детей раннего и дошкольного возраста. Важным государ­ственным делом стало призрение подкинутых и больных детей, учет рождаемости и смертности, охрана здоровья учащихся. В 1717 году Петром I выпущено руководство по санитарно-культурным навы­кам «Юности честное зерцало». В 1727 году Петром I был издан указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорож­денных младенцев...». М.В. Ломоносов в своем письме «О размно­жении и сохранении российского народа» указывает на необхо­димость издания наставлений по излечению детских болезней. Первые труды, в которых рассмотрены вопросы питания, гигиены одежды, ухода, двигательной культуры детей, гигиены восприятия, культуры чувств, связаны с именем И.И. Бецкого.

Первая детская больница в России была открыта в Петербурге в 1834 году. В настоящее время она носит имя Н.Ф. Филатова. К моменту открытия эта больница была второй детской больницей в Европе.

В медико-хирургической академии в 1870 году была создана первая самостоятельная кафедра детских болезней. С этого пе­риода педиатрия выделяется как самостоятельная наука и начи­нается новый период ее развития: быстрое становление земской медицины, возникновение детских консультаций, молочных ку­хонь и яслей.

В конце XIX и начале XX века отечественная педиатрия достигла наиболее высокого уровня, чему в значительной степени способствова­ла плодотворная деятельность Н.Ф. Филатова, Н.П. Гундобина, К.А. Раухфуса. Было открыто 30 детских больниц, организовано Все­российское попечительство по охране материнства и младенчества. Однако уровень детской смертности оставался высоким: в 1913 году среди детей до 1 года умирало 273 ребенка на 1 тыс. родившихся жи­выми, а 43 % не доживали до пяти лет.

Очевидно, что истоки многих заболеваний возникают в дет­ском возрасте. Поэтому в нашей стране создана и функционирует уже много лет стройная система «Охраны материнства и детства».

Сложность решения этой социально-гигиенической проблемы определяется прежде всего анатомо-физиологическими особенностя­ми женского и детского организма. У женщин они связаны с детород­ной функцией, у детей — с ростом и физическим развитием. В наше время службу охраны здоровья матери и ребенка представляет само­стоятельная отрасль здравоохранения. Она обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений. Заботу о сохранении и укреплении здоровья детей осуществляют детские дошкольные учреждения, школы, детские санатории, реабилитационные центры.

Система «Охраны материнства и детства» состоит из шести этапов оказания профилактической и лечебной помощи: 1) оказа­ние помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материн­ству, совершенствование работы женских консультаций, центров планирования семьи, генетических центров и др.; 2) комплекс ме­роприятий по антенатальной охране плода в женских консультаци­ях, отделениях патологии беременности, специализированных отде­лениях и др.; 3) интронатальная охрана плода и рациональное ведение родов; 4) охрана здоровья новорожденных, организация правильно­го вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития; 5) охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обес­печение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса; 6) охрана детей школьного возраста (создание соответствующих гигиенических условий обуче­ния, контроль за уровнем физического развития и за состоянием здоровья).

Организация акушерско-гинекологической помощи

Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами жен­ской консультации являются:

— проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, после­родового периода, гинекологических заболеваний;

— оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне по­следних достижений в диагностике и лечении;

— консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов; санитарно-просветительская работа по формирова­нию здорового образа жизни;

— оказание социально-правовой помощи женщинам в соответ­ствии с законодательством по охране материнства и детства;

— обеспечение преемственности в обследовании и лечении бере­менных, родильниц и гинекологических больных.

В сельской местности этот вид помощи оказывается ФАПами, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных и областных больниц.

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в учрежде­ниях государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств целевых фондов.

Женская консультация осуществляет свою работу по участко­вому принципу (пять должностей акушера-гинеколога на 3300 жен­щин старше 15 лет). Кроме лечебно-профилактической помощи в консультации осуществляется и медико-социальный патронаж, и лечебная помощь на дому.

Наиболее важной в работе женской консультации является профилактика осложнений беременности и перинатальной пато­логии, заключающаяся в диспансерном наблюдении за беремен­ной женщиной. Своевременное обращение беременной в женс­кую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести обязательные исследования. Установлена прямая зависимость между регулярностью посещений беременной консультации и уровнем перинатальной смертности. Постановка на диспансерный учет до трех месяцев беременности (12 недель) считается ранней (своевременной).

За время нормально протекающей беременности женщина должна посетить консультацию 14—15 раз (при патологии частота осмотров увеличивается), пройти лабораторное обследование, кон­сультации терапевта и стоматолога (по показаниям — и других спе­циалистов). В случае выявления факторов риска перинатальной патологии плода (заболевания матери и плода, аномалии развития плода) беременная направляется на консультации специалистов для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Воз­можна дородовая госпитализация беременных в терапевтические стационары (срок беременности до 20 недель) или отделение пато­логии беременности родильного дома. Своевременная госпитали­зация беременных позволяет значительно уменьшить риск пери­натальной смертности.

В женской консультации продолжается наблюдение за жен­щинами и после родов. Если женщина не явилась в консультацию на 10—12-й день, осуществляется акушерский патронаж.

Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрискон­сультом женской консультации. В соответствии с приказом М3 РФ одна должность юрисконсульта выделяется на женскую консуль­тацию с числом врачебных должностей пять и более. К числу важ­ных разделов работы юрисконсульта относится работа с родителя­ми, уклоняющимися от выполнения своих обязанностей, оказание правовой помощи в розыске родителей при взыскании алиментов, улаживание семейных конфликтов, установление отцовства, ока­зание содействия женщине при назначении пособий (одиноким, многодетным, малообеспеченным и др.), при переводе беременных и кормящих грудью женщин на более легкую работу, при установ­лении отпуска и др.

Организация гинекологической помощи. Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров, осмотров женщин на дому, осмотров женщин другими специалистами. Основная группа гинекологических больных лечится амбулаторно и нуждается в диспансерном наблюдении. В случае необходимости женщина на­правляется в гинекологический стационар.

Социально-правовая защита женщин в период беременности и после

Кроме бесплатного предоставления необходимой помощи, жен­щины в период беременности и после родов обеспечены социаль­ной защитой.

Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ «О дополнитель­ных мерах по охране материнства и детства» (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов — 86 дней, при рождении двух детей и более — 110 календарных дней. Если женщина обратится в жен­скую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) и будет своевременно взята на диспансерный учет, то она может получить единовременное пособие в размере минимальной зарп­латы дополнительно к пособию по беременности и родам. При прохождении обязательного диспансерного обследования беремен­ной сохраняется средний заработок.

Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. «О не­отложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, ох­раны материнства и детства на селе» женщинам устанавливается ежегодный отпуск не менее 28 календарных дней, гарантирова­на 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах про­изводства.

Указ Президента «О неотложных мерах по обеспечению здо­ровья населения» (№ 468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства.

Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гаранти­рует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается).

Предприятия с вредными условиями труда могут создавать отдельные цехи и участки для предоставления женщинам более легкой и безвредной работы.

Расширены льготы работающим беременным женщинам и име­ющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возмож­ность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпус­ка без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировки только с согласия женщины, увеличе­ние оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.

В соответствии с приказом М3 РФ № 206 от 19.10.94 г. при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до семи лет листок не­трудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицин­ским показаниям не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до семи лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь срок лечения ребенка.

В последние годы вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения малообеспеченных семей (мно­годетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и т. д.).

В заключении (тюрьме, лагере) беременные, рожающие и родив­шие женщины имеют право на специализированную помощь акушера- гинеколога, в том числе и в родильных домах. В лагерях предусматрива­ются ясли с квалифицированным персоналом, поскольку существуют лагеря, где дети содержатся вместе с матерями.

Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений: женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошколь­ных учреждений, санаториев.

Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется государством.

Организация медико-социальной помощи детям

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются: непрерывность в наблюдении за здоровьем ребен­ка с первых дней его жизни и до окончания школы, преемствен­ность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям, этапность в лечении — поликлиника, стационар, са­наторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилакти­ческую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекцион­ные, психиатрические, туберкулезные, ортопедохирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские по­ликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязеле­чебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поли­клиник общего профиля.

Основой в системе охраны здоровья детей является амбулатор- но-поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает ме­дицинскую помощь детям до 14 лет включительно. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в до­школьных учреждениях и в школах. Главное направление в деятель­ности поликлиники — обеспечение необходимых условий для разви­тия и воспитания здорового ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно­-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в разви­тии. Принцип работы детской поликлиники — участковый, метод ра­боты — диспансерный.

Основной фигурой в детской поликлинике является участ­ковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750 — 800 детей до 14 лет включительно, в том числе 40 — 60 детей пер­вого года жизни. Нагрузка участкового педиатра составляет: пять человек на 1 час приема в поликлинике, семь — при профилак­тических осмотрах и два — при обслуживании на дому. Функци­ональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:

— профилактическая патронажная работа (дородовой патро­наж, осмотр новорожденного в первые три дня после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. д.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;

— санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установок на здоровый образ жизни и др.);

— противоэпидемическая работа (проведение прививок, выяв­ление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюде­ние за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации реконвалесцентов инфекционных заболеваний и др.);

— лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболевани­ями и обострениями хронических заболеваний, прием в поли­клинике и др.);

Особенности оказания детям стационарной помощи. Плано­вая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поли­клинику при наличии направления и подробной выписки из исто­рии развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Практикой последних лет стала передача амбулаторной карты в стационар на период пребы­вания в нем ребенка.

Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Особенностью организации работы детских стационаров явля­ется необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций: разделение каждого отделения на секции, которые при необходимости могут функционировать само­стоятельно; боксирование палат, своевременное выявление бакте­рио- носителей и их санирование и др.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восста­новительного лечения — клинический. Далее следует второй этап — санаторный и третий этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства

Медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства подразделяется на четыре периода:

— антенатальный (дородовый), проводится с целью сохранения преемственности и в целях профилактики в 28, 32 — 36 недель беременности. Патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра женской консультации. При патронаже будущая мать должна получить необходимые сведения по ухо­ду за ребенком;

— постнатальный патронаж — динамическое наблюдение за ново­рожденным, которое проводит участковый педиатр совместно с медицинской сестрой на первые — вторые сутки после выписки ребенка из родильного дома. Главная цель — своевременно вы­явить факторы риска здоровью ребенка;

— ежемесячное динамическое наблюдение за ростом и развити­ем ребенка на протяжении первого года жизни;

— динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет. Особенно важно проведение осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет и перед поступлением в школу.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

В 1990-е годы возросла роль региональных органов управления здравоохранением. Стала формироваться сеть негосударственных, в том числе частных, медицинских учреждений. Поиск направле­ний реформирования системы здравоохранения был нацелен в пер­вую очередь на сохранение и оптимизацию существующей систе­мы организации медицинской помощи, основанной на принципах бесплатности и общедоступности, законодательно гарантирован­ных объемов и качества медицинской помощи населению. Это привело к решению о необходимости введения медицинского стра­хования населения. Была ликвидирована система финансирования здравоохранения централизованного типа, рассчитанная на койку и врачебную должность.

С 1991 года создана единая государственная система, при ко­торой обязательное медицинское страхование (ОМС) является видом всеобщего социального страхования. Социальные гаран­тии и финансовую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на некоммерческой основе. В системе ОМС стра­хователями и гарантами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молодежи, инвалидов, пенсионеров выступают органы государственного управления и местная администрация соответ­ствующей территории, страхователями работающих — админист­рация соответствующих предприятий, предпринимательских структур. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей. Страховой тариф взносов на ОМС определяется федеральными органами законода­тельной власти по представлению Правительства РФ. Платежи на неработающих производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмотренных в соответствующих бюджетах. Для реализации государственной политики в области ОМС созда­ны федеральный и территориальные фонды ОМС, предназначен­ные для накопления финансовых средств, обеспечения финансо­вой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.

Возможны несколько вариантов медицинского страхования населения:

— система здравоохранения экономически развитых стран, где охрана здоровья финансируется из трех основных источников

— отчисления от доходов предпринимателей, отчисления из го­сударственного бюджета и страховые взносы населения;

— медицинское обслуживание застрахованных как часть систе­мы социального страхования, когда все взносы на эту систему поступают в государственный бюджет и затем распределяют­ся по учреждениям (такая система существует в России и Вели­кобритании);

— система добровольного страхования здоровья, которая обеспе­чивает оплату медицинской помощи коммерческими, неком­мерческими и благотворительными организациями (такая сис­тема функционирует, например, в США);

— страховая система (или, как ее называли ранее в России, «страховая рабочая система») — финансирование медицин­ской помощи рабочим, служащим и членам их семей исключи­тельно за счет предпринимателей.

Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28 июня 1991 года с дополнениями и изменениями от 1993 г.

Медицинское страхование является формой социальной защи­ты интересов населения в охране здоровья. В основе медицинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потен­циальными потребителями медицинских услуг в счет будущих воз­можных расходов. Цель медицинского страхования заключается в осуществлении гарантий гражданам при возникновении страхово­го случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (извле­чения из статьи 1).

В соответствии с Законом в основе ОМС лежат следующие основные организационно-экономические и правовые принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ неза­висимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение ме­дицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех работа­ющих взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также на детей и пенсионеров.

Дата добавления: 2015-06-26