Оценка предшествовавших реакций пациента на стресс, особенно на утраты

Суицидальные признаки профиля MMPI

На основании всего вышеизложенного выделим признаки профиля MMPI, особенно настораживающие в отношении суицидальной готовности.

• высокие значения по шкале коррекции (К);

• пик профиля по шкале 4 - асоциальной психопатии (Pd);

• ведущий пик профиля по шкале 8 – шизофрении (Sc);

• любое сочетание пиков по шкалам 2 (депрессии), 4 (асоциальной психопатии), 8 (шизофрении) и 9 (гипоманиакальности).

Достоверность и точность оценки суицидального риска с помощью MMPI увеличивается при неоднократном динамическом исследовании. Например, если при первом исследовании обнаруживается пик по шкале 2 (депрессии) и снижение профиля по шкале 9 (гипоманиакальности), то при отсутствии других пиков такая картина, несмотря на наличие депрессивных переживаний, не говорит о высоком суицидальном риске. Даже при наличии суицидальных намерений у испытуемого снижен моторный потенциал и в период исследования у него просто отсутствуют силы для совершения суицидальных действий. Если же при последующих исследованиях отмечается рост значений по шкале 9, то это свидетельствует о росте вероятности совершения суицида, даже в случае снижения пика по шкале 2. Возрастание суицидального риска обусловлено тем, что испытуемый становится более активным, включаются исполнительные механизмы, вследствие чего он может совершить задуманное ранее самоубийство.

«Методика определения риска самоубийства»

Американский психиатр Дж. Молтсбергер предложил клинический способ оценки суицидального риска, названный им как «Методика определения риска самоубийства». Данная методика учитывает следующие аспекты:

• валидный биографический материал;

• информацию о заболевании (расстройстве) пациента;

• оценку актуального психического состояния пациента.

Методика определения суицидального риска по Молтсбергеру включает пять факторов:

1) оценка предшествовавших реакций пациента на стресс, особенно на утраты;

2) оценка уязвимости пациента к трем угрожающим жизни аффектам:

• одиночеству,

• презрению к себе,

• морбидной ненависти;

3) оценка наличия и характера внешних ресурсов поддержки;

4) оценка возникновения и эмоциональной значимости фантазий о смерти;

5) оценка способности пациента к проверке своих суждений реальностью.

Рассмотрим каждый из факторов подробнее.

Особое внимание обращается на значимые и критические жизненные события и периоды:

• начало обучения в школе,

• подростковый возраст,

• разочарования в любви, работе или учебе,

• семейные конфликты,

• смерть родственников, друзей, детей или домашних животных,

• развод и другие психосоциальные травмы и утраты.

Следует попытаться обнаружить соответствие суицидального поведения общему стилю поведения на протяжении жизни. Люди склонны преодолевать будущие трудности теми же путями, что в прошлом.

Особый интерес вызывают прошлые попытки суицида, их причина, цели и степень тяжести. Кроме того, необходимо определить, кто или что является поддержкой для пациента в трудные для него времена.

Далее, следует выяснить, был ли пациент в прошлом подвержен депрессии и имеется ли у него склонность к утрате надежды при столкновении с трудностями, иными словами, склонен ли он к проявлению отчаяния. Самоубийство и серьезные попытки суицида в гораздо большей степени коррелируют с отчаянием, чем с депрессией.

Дата добавления: 2015-06-04