Родовая травма спинного мозга

К ровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, над­рыв с травмой или без травмы позвоночника) (редко, около 1% и преимущественно у доношенных)

I. Анамнестические: аномалии предлежания плода (тазо­вое), неправильное выполнение акушерских пособий (например, чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке). Предрасполагающие факторы - гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации.

II.Клинические: три варианта клинического течения:
Катастрофический - мертворождение или летальный исход в первые часы мосле рождения на фоне прогрессирующих дыха­тельных и сердечно-сосудистых расстройств. Наблюдается при краниоспинальном уровне повреждения.

Тяжелый - сопровождается картиной спинального шока, про­должающегося от нескольких дней до нескольких недель (адина­мия, арефлексия, атония), живот вздут, парез кишечника, «па­радоксальное» диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря, отсутствие болевой чув­ствительности ниже уровня поражения. Иногда - синдром Клода Бернара-Горнера. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены.

Прогрессирование дыхательной недостаточности часто при­водит к летальному исходу в периоде новорожденное™. Наблю­дается при поражении средне - и нижнешейных, верхне-грудных отделов спинного мозга.

Среднетяжелый - клиника спинального шока более кратков-ременна, двигательные и рефлекторные нарушения менее выра­женные.

III. Параклинические:

а) метаболические нарушения, характерные для тяжелой ды­хательной недостаточности;

б) снижение системного АД, брадикардия, гипотермия;

в) НСГ - малоинформативна;

г) КТ, МРТ - позволяют визуализировать область и характер повреждения, МРТ более предпочтительна;

д) ЭНМГ - признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения;

е) СМЖ - при кровоизлиянии, надрывах, разрывах – ликвор геморрагический, при ишемии может быть повышение уровня белка.

РОДОВАЯ ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (Частота встречаемости 0,1%, преимущественно у доношенных)

I. Анамнестические: неправильное выполнение акушерс­ких пособий, оказываемых при затрудненном выведении плечи­ков и головки, запрокидывании рук плода.

II. Клинические: травматические повреждения плечевого сплетения:

1. Проксимальный (верхний) тип Эрба-Дюшенна сопровожда­ется развитием вялого пареза проксимального отдела руки - рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, предплечье пронировано, кисть в положении ладонного сгибания, голова наклонена к больному плечу, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены, отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы плеча, болевая и тактильная чувствительность снижены.

Приблизительно в 5% случаев сочетается с парезом диафрагмального нерва. Дистальный (нижний) тип Дежерина-Клюмпке сопровожда­ется вялым парезом дистального отдела руки - рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована, кисть пас­сивно свисает. Спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют, движения в пальцах ограничены. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на стороне поражения не вызываются. Часты трофические нарушения (отек, цианоз, и др.). Иногда данному повреждению сопутствует синдром Клода
Бернара-Горнера на стороне поражения.

2. Тотальный тип (пареза плечевого сплетения), при котором спонтанные движения во всех отделах руки полностью отсутству­ют, отмечаются диффузная гипотония мышц, арефлексия, на­ рушение всех видов чувствительности, трофические расстрой­ства. Часто сочетается с синдромом Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.

III. Параклинические:

а) характерных метаболических нарушений нет;

б) НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ - неинформативны;

в) СМЖ - неинформативна;

г) ЭНМГ - спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой
колебаний в паретичных мышцах.

Травматические повреждения диафрагмальных нервов

Клинические: в 80-90% случаев сочетается с травматичес­кими повреждениями плечевого сплетения (тотальный и прокси­мальный тип), изолированные парезы крайне редки.

Односторонние парезы клинически протекают практически бессимптомно или с минимальными проявлениями дыхательной недостаточности.

Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным ды­хательным нарушениям с первых часов жизни, что требует в от­дельных случаях проведения респираторной поддержки.

Параклинические:

а) нарушения метаболизма, характерные для дыхательной недостаточности;

б) УЗИ, рентгеноскопия грудной клетки - высокое стояние и малая подвижность (релаксация) купола диафрагмы на поражен­ной стороне/сторонах.

Травматическое повреждение лицевого нерва

I. Анамнестические: аномальные (разгибательные) предлежания плода, оперативное родоразрешение – неправильное наложение полостных (реже выходных) акушерских щипцов.

II. Клинические: на стороне поражения: лагофтальм; сгла­женность носогубной складки; при крике рот перетягивается в здо­ровую сторону, поисковый рефлекс ослаблен.

III.Параклинические:

а) НСГ, КТ, МРТ - неинформативны;

б) ЭНМГ выявляет снижение проводимости по лицевому не­рву.

Травматические повреждения других периферических нервов (встречаются редко)

I. Анамнестические: аномалии предлежания плода (тазо­вое), нарушение техники выполнения акушерских пособий. В постнатальном периоде - как правило, ятрогенного генеза или вто­ричного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей).

II. Клинические:

Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов.

При выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести ком­плексное обследование для исключения травматических и гнойно-воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.

Тестовые задания для самоконтроля:

1. При нарушении мозгового кровообращения I степени у новорожденного выявляются:

1) судороги, гипорефлексия, тремор рук

2) тремор рук, гиперрефлексия, мышечная дистония

3) мышечная дистония, гипотония, вялость

2. При нарушении мозгового кровообращения II степени у новорожденного отмечается:

1)усиление рефлексов орального автоматизма
2)судороги

3)гипертонус мышц

4)гипорефлексия

5)вялость, адинамия

3. При нарушении мозгового кровообращения III степени у новорожденного отмечается:

1) судороги

2) отсутствие рефлексов

3) гипертонус мышц

4) нарушение ритма дыхания и сердцебиения

5) гиперрефлексия

4. Установите соответствие:

Дата добавления: 2015-06-04