Нарушение реабсорбции натрия и воды

НАРУШЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ

Снижение эффективности канальцевой реабсорбции происходит при различных ферментопатиях и дефектах систем трансэпителиального переноса веществ (например, аминокислот, альбуминов, глюкозы, лактата, бикарбонатов и др), а также при мембранопатиях эпителия и базальных мембран почечных канальцев.

Важно, что при преимущественном повреждении проксимальных отделов нефрона нарушается реабсорбция органических соединений, а также бикарбонатов, фосфатов и др., при повреждении дистальных отделов почечных канальцев нарушаются процессы реабсорбции натрия, калия, магния, кальция и воды.

Нарушение канальцевых функций, сопровождающихся изменением гомеостаза или избирательным нарушением парциальных функций канальцев (тубулярный синдром).

По происхождению тубулярная недостаточность может быть наследственно обусловленной (в ее основе лежит дефект ферментных систем, ответственных за реабсорбцию или секрецию определенных веществ) и приобретенной. Основными причинами приобретенной тубулярной недостаточности являются: перенапряжение процессов реабсорбции вследствие избытка реабсорбирующих веществ в первичной моче; угнетение ферментных систем токсическими веществами, лекарственными препаратами; расстройство гормональной регуляции ферментных процессов и механизмов транспорта веществ в канальцах; структурные изменения в канальцах нефрона воспалительной и дистрофической природы, возникшие вследствие нарушения кровообращения, прямых токсических влияний, дисметаболических нарушений, действие инфекционных агентов.

Увеличение реабсорбции ионов натрия и воды могут возникнуть:

1. при избыточной продукции альдостерона - гормона коры надпочечников, стимулирующего реабсорбцию натрия в канальцах нефрона и секрецию ионов калия (в обмен на ионы натрия). Альдостерон также стимулирует выделение вазопрессина. Все это в совокупности влечет за собой усиление реабсорбции воды. В результате возникает накопление натрия и воды во вне - и внутриклеточном пространстве, гиперволемия, отеки, гипокалиемия. При значительной потере ионов калия возникают дистрофические изменения в эпителии канальцев и снижение чувствительности его к вазопрессину, в результате чего задержки воды может и не быть из-за полиурии.

2. в олигоанурической стадии острой недостаточности почек. Считается, что при этом в проксимальной части канальцев нефронов резко усиливается пассивная диффузия воды в строму почек из-за высокой концентрации в ней мочевины.

3. при увеличении секреции Н (усиление ацидо- и аммониогенеза при ацидозе).

Основными причинами уменьшения реабсорбции ионов натрия и воды являются следующие:

1. Нарушение гормональной регуляции, которое может возникнуть вследствие недостаточного образования альдостерона при блокировании его действия с помощью диуретических средств. При этом в организме происходит задержка калия, повышенное выделение натрия и воды, низкая относительная плотность мочи. Вследствие увеличения диуреза возможно развитие гипогидратации. Уменьшение реабсорбции ионов натрия и воды может возникнуть также при врожденной нечувствительности канальцев нефронов к альдостерону. Уменьшение реабсорбции воды происходит при недостаточной продукции вазопрессина, влияющего на водопроницаемость стенки дистальной части канальцев нефрона и собирательных почечных трубочек. Для данного состояния характерно выделение большого количества мочи с низкой относительной плотностью (несахарное мочеизнурение). Существует также нефрогенная форма несахарного мочеизнурения, характеризующаяся пониженной чувствительностью канальцевого эпителия к вазопрессину.

2. Нарушение процессов ацидо- и аммониогенеза, при которых уменьшение реабсорбции натрия в канальцах почек обусловлено снижением секреции в мочу ионов водорода и аммония.

3. Угнетающее действие некоторых ингибиторов метаболизма на реабсорбцию ионов натрия, например, действие ртутных диуретиков.

4. Повышенное содержание в первичной моче осмотически активных веществ (глюкоза, мочевины), которые, удерживая воду в просвете канальцев, ограничивают ее реабсорбцию (осмотический диурез).

5. Денервация почки или введение адреноблокаторов.

6. Воспалительные, дистрофические, атрофические и некротические изменения эпителия канальцев и окружающей межуточной ткани, которые приводят к тяжелым нарушениям реабсорбции ионов натрия.

Дата добавления: 2015-06-04