Железодефицитная анемия у подростков

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ И РАННЕГО ВОЗРАСТА

Представление о том, что снижение концентрации НЬ у беременной не оказы­вает влияния на развитие плода, ошибочно. ДЖ у плода приводит к необратимым нарушениям:

• роста массы мозга;

• процесса миелинизации и проведения нервных импульсов через синапсы.

Эти изменения необратимы, их не удаётся корректировать препаратами железа,

назначаемыми в первые месяцы жизни ребёнка. В последующем у ребёнка отмеча­ют задержку психического и моторного развития, нарушение когнитивных функ­ций. Американскими исследователями показано, что даже спустя 5 лет после ЖДА, перенесённой в возрасте 12-23 мес, у ребёнка отмечают задержку умственного и моторного развития, а также трудности с обучением.

Наиболее интенсивный рост отмечается у детей до года и у подростков в пубертатном периоде. Педиатрам известно, что в возрасте 3 мес у многих детей выявляется сниженный уровень Hb (105-115 г/л). Это явление также было заре­гистрировано американскими врачами и послужило основанием для разработки соответствующих рекомендаций. Для детей в возрасте 3 мес была установлена нижняя граница нормы концентрации Hb, соответствующая 95 г/л, поскольку это транзиторное снижение уровня Hb выражено у большинства детей в популяции. Снижение концентрации Hb у большинства детей в 3 мес связано с переходом эри­троидных клеток с синтеза фетального Hb (Hb F) на Hb А² представляет «физио­логическую анемию» и лечения не требует. Концентрацию Hb следует определять в 6 мес: в этом возрасте её значения соответствуют норме (110 г/л и более).

Если ребёнок находится на грудном вскармливании и не относится к какой- либо группе риска (недоношенность, из многоплодной беременности, рождён­ный с низкой массой тела), продолжается грудное вскармливание и наблюдение ребёнка. Назначение препаратов железа в профилактических дозах, обычно составляющих 50% лечебной дозы, показано детям из указанных групп риска развития ЖДА.

Постоянный контроль содержания Hb следует осуществлять до 18 мес:

• у детей с низкой массой тела при рождении;

• у недоношенных детей;

• у детей, не получающих молочных смесей, содержащих железо.

С 6-го до 18-го мес уровень Hb следует контролировать, если ребёнок:

• получает коровье молоко до 12 мес;

• на грудном вскармливании после 6 мес получает недостаточное количество железа с прикормом;

• болен (хронические воспалительные заболевания, диетические ограничения, обильная кровопотеря из-за травмы, приём препаратов, нарушающих всасы­вание железа).

Подростки, особенно девушки 12-18 лет, нуждаются в скрининге содержа­ния Hb. Целесообразно ежегодное определение уровня Hb у девушек и женщин, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей, ЖДА в анамнезе. Не относящиеся к этим группам риска небеременные не нуждаются в частом контроле содержания Hb и могут обследоваться раз в 5 лет, если употребляют пищу, богатую железом и усиливаю­щую его всасывание. Юноши также нуждаются в контроле уровня Hb, если интен­сивно занимаются тяжёлыми видами спорта (анемия атлетов). При выявлении ЖДА проводят её лечение.

Проведение профилактических прививок у детей с ЖДС не противопоказано, не требует нормализации уровня Hb, так как количество иммунокомпетентных клеток достаточно.

Россия может и должна опираться на опыт борьбы с ЖДС, полученный в других странах. Наиболее чётко меры профилактики ЖДС сформулированы в национальных «Рекомендациях по профилактике и лечению дефицита железа в США» (1998): первичная профилактика подразумевает правильное полноценное питание, вторичная — активное выявление латентного дефицита железа и ЖДА при диспансеризации, медицинских осмотрах и посещении врача.

Мегалобластные анемии

Мегалобластные анемии — группа заболеваний, характеризующихся присут­ствием мегалобластов в костном мозге и макроцитов в периферической крови.

Более чем в 95% случаев мегалобластная анемия развивается в результате дефи­цита фолатов и витамина В_1? или врождённой аномалии их метаболизма.

Дата добавления: 2015-06-04