Анти-НИО-иммуноглобулин

Механизм действия:

• блокада Fc-рецепторов макрофагов нагруженными антителами эритроцитами;

• подавление образования антитромбоцитарных антител;

• иммуномодулирующий эффект.

Условия применения при ИТП — RhD-позитивные не спленэктомированные пациенты.

Препараты анти-ШШ-иммуноглобулина: «WinRho*'» (Winnipeg, Manitoba, Канада), «NABI^» (Boca Ration, FL, США), «Partogamma^» (Biagini, Pisa, Италия), «Resogam^» (Genteon Pharma, Германия). В России препараты анти-RhD- иммуноглобулина производят на станциях переливания крови (Ивановской, Московской и др.). 1500 ME препарата соответствуют 300 мкг анти-D- иммуноглобулина.

Режим введения:

• оптимальная курсовая доза 50 мкг/кг на курс в виде однократной внутривен­ной инфузии или дробного внутримышечного введения в течение 2-5 дней;

• при концентрации гемоглобина в крови больного менее 100 г/л, доза пре­парата составляет 25-40 мкг/кг на курс, при гемоглобине 100 г/л — 40-80- 100 мкг/курс;

• повторные курсы анти-Б-иммуноглобулина с интервалом 3-8 нед для под­держания количества тромбоцитов более 30 000/мм³.

Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина контролируют на 3-4-е сут после начала воздействия. Отсутствие гематологического ответа на первый курс анти-Б-иммуноглобулина не является противопоказанием для проведения второго курса, так как 25% пациентов, не ответивших на лечение, достигают гематологиче­ского ответа при повторном введении препарата. Среди пациентов, резистентных к ГК, 64% достигают ремиссии после курса анти-О-иммуноглобулина. Значимое увеличение количества тромбоцитов отмечают через 48 ч после введения препара­та, поэтому его не рекомендуют применять в угрожающих жизни ситуациях.

Побочные реакции:

• гриппоподобный синдром (температура, озноб, головная боль);

• падение уровня гемоглобина и гематокрита вследствие гемолиза, подтверж­даемого положительной пробой Кумбса.

Случаев инфицирования вирусами при применении препаратов анти-О- иммуноглобулина не зарегистрировано. Острые аллергические реакции мало­вероятны. Описаны IgE-опосредованные и вызванные иммунными комплексами аллергические реакции. У пациентов с дефицитом IgA аллергические реакции не описаны. Гемолиз обычно внесосудистый. В описанных немногочисленных случаях внутрисосудистого гемолиза хроническая почечная недостаточность не развивалась. Среднее снижение уровня гемоглобина составляет 5-20 г/л и бывает кратковременным (1-2 нед).

Применение анти-ЯЬО-иммуноглобулина безопасно, удобно, дёшево и эффективно у 79-90% пациентов с хронической ИТП, причём у детей больше, чем у взрослых.

Механизмы действия ГК, ВВИГ и анти-О-иммуноглобулина представлены в табл. 18-11.

Таблица 18-11. Механизм действия глюкокортикоидов, внутривенного иммуноглобулина и анти-D- иммуноглобулина

Эффект	ГК	Внутривенный имму­ноглобулин	Анти-D- иммуноглобулин
Повышение резистентности капилляров	+	-	-
Блокада ретикулоэндотелия	+/-	+	+
Связывание антител к тромбо­цитам	+	+/-	-
Нарушение связывания Fc R	+	+	+/-
Угнетение Т-лимфоцитов	+	+	-
Синтез иммуноглобулинов	Повышается	Повышается	Норма/повышается
Продукция цитокинов	Повышается	Повышается	Норма

Дата добавления: 2015-06-04