КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Болезнь Менкеса
Натриевая диарея Натриевая диарея (код по МКБ-10 — Е87.1. Гипоосмолярность и гипонатрие- мия) — редкое заболевание, связанное с дефектом №/Н*-переносчика и снижением абсорбции натрия. Для течения беременности, как и при хлоридной диарее, типично многоводие. У детей с рождения имеет место тяжёлая секреторная диарея, в результате эксикоза развивается олигурия. В отличие от хлоридной диареи, экскреция натрия с калом преобладает над экскрецией хлора. Типичен ацидоз. Лечение заключается в назначении растворов для оральной регидратации. В группу заболеваний, связанных с дефицитом транспортных каналов меди, входят классическая болезнь Менкеса (болезнь закрученных или стальных волос), мягкий вариант болезни Менкеса, синдром затылочного рога (Х-сцепленная вялая кожа, синдром Элерса-Данло, IX тип). КОД ПО МКБ-10 Е73.0. Врождённая недостаточность лактазы. ПАТОГЕНЕЗ Медь необходима для работы множества ферментных систем. У плода в условиях дефицита меди формируются пороки развития, стигмы дисэмбриогенеза. Из-за нарушения свойств эластина и коллагена падает резистентность сосудистой стенки, что приводит к кровоизлияниям и нарушениям васкуляризации органов. Дети рождаются недоношенными, в раннем неонатальном периоде часто возникают гипотермия, непрямая гипербилирубинемия. Характерные черты лица при рождении: толстые нависающие челюсти, раздутые щёки, губы своеобразного вида («лук Купидона»), аномальные волосы и брови, гипермобильность суставов, дивертикулы мочевого пузыря и уретры. Развиваются тяжёлая диарея, неврологические расстройства (мышечная гипотония, задержка психомоторного развития, судорожный синдром). Быстро присоединяются инфекционные поражения мочевой системы, возможны пневмония и сепсис. Без лечения дети погибают в 2-3-летнем возрасте.
Диагноз основан на обнаружении ангиопатий при артериографии, кровоизлияний, в том числе внутричерепных, характерного фенотипа новорождённого. При ренгенологическом исследовании диагностируют изменения метафизов, переломы, остеопороз. Назначают гисгидинат меди^, начальная доза для новорождённых - 100-200 мг/сут, в дальнейшем лечение корректируют под контролем насыщения медью. Энтеропатический акродерматит (болезнь Данбольта-Клосса) Энтеропатический акродерматит — заболевание, связанное с нарушением всасывания цинка, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. В результате дефекта в проксимальных отделах тонкой кишки нарушается формирование более 200 ферментов. Доминируют нарушения роста и деления клеток; страдают ЖКТ (атрофия ворсин слизистой оболочки кишечника, вторичное снижение активности дисахаридаз), иммунная система (лимфопения, нарушение дифференцировки Т-клеток, снижение антителообразования). КОД ПО МКБ-10 Е83.2. Нарушения обмена цинка. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Заболевание манифестирует уже со 2-3-й нед жизни при отмене грудного молока, раннем начале искусственного вскармливания. Возникает частый водянистый стул, развивается анорексия, снижается прибавка массы тела. Характерна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Изменения на коже в виде симметричной сыпи вокруг рта, носовых ходов, за ушами, на дистальных отделах конечностей возникают постепенно: вначале высыпания носят эритематозный характер, затем образуются буллы, везикулы, пустулы, гиперкератоз. При повреждении слизистых оболочек развиваются гингивиты, стоматиты, глосситы, блефариты, конъюнктивиты. На иммунодефицитном фоне быстро присоединяется вторичная инфекция. ДИАГНОСТИКА
Диагностика основана на оценке клинической картины, обнаружении снижения содержания цинка в сыворотке крови, экскреции цинка с мочой, абсорбции ''"'Zn. В биохимическом анализе крови отмечают снижение активное™ щелочной фосфатазы, повышение содержания аммония, снижение концентрации (3-липопротеидов, изменение иммунного статуса. Гистологическое исследование слизистой оболочки позволяет обнаружить характерные включения в клетках Паннета. Заболевание дифференцируют с вторичным нарушением всасывания цинка при воспалительных заболеваниях кишечника, атрофии слизистой оболочки, пострезекционном синдроме. ЛЕЧЕНИЕ Назначают сульфат, ацетат* или глюконат цинка" по 10-20 мг в сут детям первого года жизни, для пациентов старше года суточная доза составляет 50-150 мг в зависимости от возраста.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 748; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |