Неотложная помощь

Ребёнку придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обе­спечивают свободную проходимость дыхательных путей, приток свежего воздуха. Одновременно следует согреть ребёнка с помощью тёплых грелок и горячего чая.

Ведущую роль в лечении коллапса играет инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой достигают соответствия между ОЦК и объёмом сосудистого русла. При кровотечениях осуществляют переливание эритроцитарной массы, при дегидратации — инфузию кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствора Рингера*, дисоль*, 5% и 10% раствор декстрозы и др.), коллоидных плазмозаме- нителей (чаще всего производные декстранов). Кроме того, можно осуществлять трансфузию плазмы, 5% и 10% раствора альбумина.

Лечение в зависимости от клинического варианта коллапса

• Симпатикотонический коллапс. На фоне инфузионной терапии назначают препараты, снимающие спазм прекапиллярных артериол (ганглиоблокаторы, папаверин, бендазол, дротаверин), которые вводят внутримышечно. При вос­становлении ОЦК нормализуется ЦВД, возрастает сердечный выброс, повыша­ется АД и в значительной степени увеличивается мочеотделение. Если сохраня­ется олигурия, то можно думать о присоединении почечной недостаточности.

• Ваготонический и паралитический коллапс. Основное внимание уделяют восстановлению ОЦК. Для инфузионной терапии с целью поддержания ОЦК можно использовать реополиглюкин* (10 мл/кг в час), 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера* и 5-10% раствор декстрозы (10 мл/кг в час) или гидроксиэтилкрахмал. Последний назначают детям только старше 10 лет, так как он может вызвать анафилактические реакции. При тяжёлом коллапсе скорость введения плазмозамещающих жидкостей можно увеличить. В этом случае целесообразно ввести начальную ударную дозу кристаллоидов из рас­чёта 10 мл/кг в течение 10 мин, как при шоке, и осуществлять внутривенное введение со скоростью 1 мл/(кгхмин) до стабилизации функций жизненноваж- ных органов. Одновременно внутривенно вводят преднизолон до 5 мг/кг, гидро­кортизон до 10-20 мг/кг, особенно при инфекционном токсикозе, поскольку гидрокортизон, возможно, оказывает прямой антитоксический эффект, свя­зывая токсины. Кроме того, может использовать дексаметазон из расчёта 0,2-0,5 мг/кг.

При сохранении артериальной гипотензии на фоне проведения инфузионной терапии целесообразно внутривенно ввести 1% раствор фенилэфрина из рас­чёта 0,5-1 мкг/(кгхмин) внутривенно, 0,2% раствор норэпинефрина из расчёта 0,5-1 мкг/(кгхмин) в центральную вену под контролем за АД. В менее тяжёлых случаях фенилэфрин можно вводить подкожно, а при отсутствии «Инфузомата» можно вводить в виде 1% раствора внутривенно капельно (0,1 мл на год жизни в 50 мл 5% раствора декстрозы) со скоростью 10-2f0 капель в минуту под контро­лем за АД. Норэпинефрин рекомендуют использовать при лечении септического шока. Однако в связи с выраженной вазоконстрикцией его использование суще­ственно ограничено, так как побочными эффектами лечения могут быть гангре­на конечности, некроз и изъязвление больших участков тканей при попадании его раствора в подкожно-жировую клетчатку. При введении малых доз (менее 2 мкг/мин) препарат оказывает кардиостимулируквдее действие через актива­цию р -адренорецепторов. Добавление низких доз допамина (1 мкг/кг в минуту) способствует снижению вазоконстрикции и сохранению почечного кровотока на фоне введения норэпинефрина. При лечении коллапса можно использовать допамин в кардиостимулирующей (8-10 мкг/кг в минуту) или сосудосуживающей (12-15 мкг/кг в минуту) дозах.

Дата добавления: 2015-06-04