Мигренозный статус

Мигренозный статус — более выраженные и продолжительные в сравнении с обычным приступом симптомы мигрени.

ПРИЧИНЫ

Развитие мигрени обусловлено наследственной предрасположенностью к неа­декватному регулированию тонуса сосудов головного мозга (спазм и последующая вазодилатация) в ответ на действие различных факторов внешней и внутренней среды. В генезе приступа ведущая роль отводится таким нейропептидам, как серотонин и допамин, активирущим выброс воспалительных цитокинов клетками эндотелия, тромбоцитами и др., что сопровождается вазодилатацией и периваску- лярной реакцией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигренозный статус характеризуется такими симптомами: тяжёлая головная боль, тошнота, рвота, фотофобия, временные нарушениями зрения, гиперестезия органов чувств. Аура выявляется менее, чем в 20% случаев.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

Многочасовая головная боль, в отличие от обычного приступа мигрени, не пре­кращается после сна. Рвота носит изнуряющий характер и появляется независимо от времени суток на фоне головной боли. Имеются фотопсии, затуманивание зрения, амблиопия. Продолжительность нарушений зрения — несколько десятков минуг.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В неко­торых случаях облегчение боли достигается холодными компрессами на голову. Для купирования мигренозного статуса при неэффективности парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют НПВП внутримышеч­но (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или per rectum (индометацин), а также антигистаминные препараты. У подростков возможно назначение кеторолака или трамадола. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам (седуксен⁴). Возможно применение преднизолона и фуросемида (лазикса⁴) для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохло- перазин*' (компазин*'), метоклопрамид (церукал⁴) или дроперидол.

У подростков для повышения активности серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно при­менение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан. золми- триптан, норатриптан"\ ризатриптан® или элетриптан (релпакс⁴). Эти лекарствен­ные средства, а также препараты спорыньи (эргометрина тартрат" и т.п.) детям не назначают (Blanda М., Jeff Т., 2007).

Дети с мигренозным статусом, в отличие от пациентов с обычными присту­пами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологическое отделение. Профилактику приступов мигрени у таких больных проводят с помощью валь- проевой кислоты (депакина⁴) или дивалпрекса натрияДкомбинация вальпроата натрия»' и вальпроевой кислоты). Кроме того, с этой целью возможно применение антидепрессантов и p-адреноблокаторов, или метисергида¹-'. Ограничивают часто­ту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, верапамил, нифедепин).

Дата добавления: 2015-06-04