Дивертикулы пищевода

Ахалазия кардии

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА

Для обеспечения функции пищевода необходима согласованная моторная активность его мышечной оболочки. Различают следующиезаболевания, связанные с нарушениями моторной функции: ахалазия, дивертикулы, хиатальная грыжа, варикозное расширение вен пищевода, разрывы слизистой оболочки пищевода.

Это нервно-мышечное заболевание пищевода со стойким нарушением рефлекса раскрытия кардии при глотании и дискинезией стенки грудного отдела пищевода. Выделяют два типа ахалазии кардии. При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, но при втором типе тонус потерян, а пищевод искривлён и значительно расширен.

Патогенез ахалазии кардии связан с поражением интрамурального нервного сплетения пищевода, в результате чего нарушается последовательная перистальтическая активность стенки пищевода и отсутствует расслабление нижнего пищеводного сфинктера (a — отсутствие, chalasiо — расслабление) в ответ на глоток. Это происходит в результате дефицита ингибирующих нейротрансмиттеров, в первую очередь, оксида азота. На пути пищевого комка появляется препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера и поступление пищи в желудок происходит лишь при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес её столба оказывает на кардиальный сфинктер механическое действие. Первичная ахалазия кардии — редкое заболевание (1 на 100 тыс. населения) с неясной этиологией. Вторичная ахалазия кардии возникает как следствие болезни Шагаса, когда простейшие вида Trypanosoma cruzi заражают и убивают ганглионарные клетки, а также при амилоидозе, саркоидозе, злокачественных опухолях.

Клинические проявления ахалазии кардии — дисфагия, боли в области нижней и средней трети грудины, срыгивание пищей.

Гистологическое исследованиевыявляет отсутствие интрамуральных нервных ганглиев в зоне нижнего пищеводного сфинктера.

Осложнения: часто похудание на 10–20 кг и более, аспирационные пневмонии, эзофагит, карцинома пищевода.

Дивертикулы —выпячивания стенки пищевода.

Дивертикулы пищевода классифицируют по структуре строения стенки, патогенезу и локализации.

● По структуре строения стенки:

истинные дивертикулы — выпячивание всех четырёх оболочек стенки пищевода;

ложные дивертикулы — выпячивание только слизистой и подслизистой оболочек через дефекты мышечной оболочки стенки пищевода.

● По патогенезу:

тракционные возникают за счёт тяги снаружи, в частности, спаек;

пульсионные возникают за счёт чрезмерного давления на стенку пищевода изнутри.

● По локализации:

фарингоэзофагеальные, или ценкеровские, расположенные в верхней трети пищевода (по происхождению — пульсионные);

бифуркационные, или эпибронхиальные, расположенныев средней трети пищевода (по происхождению — тракционные, обусловлены поражением структур средостения);

наддиафрагмальные, или эпифренальные, расположенные в нижней трети пищевода (пульсионные дивертикулы, связанные с диафрагмальной грыжей и гастроэзофагеальным рефлюксом).

Дивертикул пищевода может осложниться воспалением его слизистой оболочки — дивертикулитом.

Дата добавления: 2015-06-04