Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных

ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ЧАСТЬ II

12 13

значение лекарственных препаратов или лечебных манипуляций без достаточных показаний, полипрагмазия, использование пресловутых лекарственных «коктейлей», чрезмерно быстрое внутривенное вли­вание сильнодействующих препаратов.

Тактические ошибки при оказании неотложной помощи — это ошибки определения преемственности лечения, т. е. несвоевремен­ная или неправильная передача больного специалистам на месте оказания Помощи или при госпитализации. Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным.

Деонтологические ошибки заключаются в неумении врача найти контакт с больным ребенком, его родителями и близкими, недооцен­ке значение психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Деонтологические ошибки остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

С целью предупреждения ошибок, каждый раз оказывая неот­ложную помощь следует учитывать:

- тяжесть достояния больного;

— вероятное возникновения опасных для жизни осложнений;

— основное и сопутствующее заболевания и их осложнения;
_ непосредственную причину и механизм возникновения неот­ложного стояния;

— возраст больного ребенка;

— предшествующее лечение и реакцию на лекарственные препараты в прошлом.

Чтобы не повторить одни и те же оши6ки, важно проводить анализ случаев оказания неотложной помощи, по возможности отслеживать отдаленные результаты лечения. Гиппократ утверждал: «Если мы будем требовательны I* ^се^^е'^{то не} только успехи, но и ошибки станут источ­ником знаний». 0дним из методов предупреждения диагностических и лечебных ошибок в условиях жесткого дефицита времени является ра­зумное использование алгоритмов оказания помощи и схем лечения, таблиц по дифференциальной диагностике. Однако их применение ограничено ввиду многообразия клинических проявлений заболева­ния и реакции организма больного ребенка на проводимую терапию. Поэтому в экстренных случаях лечение должно основываться на кли­ническом подходе и быть направлено на больного, а не только на болезнь, синдром или симптом.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перина­тальная асфиксия) — патологические состояния, раз­вивающиеся вследствие острой или хронической кисло­родной недостаточности и метаболического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельности жизнен­но важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

П

еринатальная асфиксия является одной из основных причин перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%. Основные причины перинатальной асфиксии следующие.

1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фе-топлацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией.

2. Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нару­шения маточно-плацентарного кровообращения при преждев­ременной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины, обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.

3. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является следствием гипоксии (асфиксии) плода.

4. Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая ане­мия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией,

Дата добавления: 2015-06-29