КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе
Диаст. АД Возраст
Мы сочли необходимым привести особенности клинического течения гипертонического криза при феохромоцитоме у детей в связи с трудностями в диагностике этой патологии, требующей особого подхода влечении. Симптоматика «классического» варианта гипертонического криза при феохромоцитоме: — напряженность, страх, боязнь смерти; — бледность, холодный пот, тремор рук; — жгучие головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение; — ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации; — ангинозные боли за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;
— выраженное сердцебиение с ЧСС до 120—160 ударов в mJ наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма;
— изменения ЭКГ: укорочение интервала P-Q, смещение сегмент! ST, увеличение зубцов U, гигантские положительные или отрД цательные зубцы T+U; — гипергликемия, повышение концентрации в плазме свободна жирных кислот (липолиз, нейтрофильный лейкоцитоз; — повышение температуры тела, иногда до 39—40° С; — повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче; — характерно также быстрое снижение АД при выходе из кризинередко с постуральной гипотензией. При других вариантах клиническая картина гипертонической криза менее очерчена. Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состот яния: 1) значительное повышение АД — выше 99 перцентиля; 2) появление угрожающих жизни симптомов и состояний:
— гипертоническая энцефалопатия, отек мозга; — геморрагический или ишемический инсульт; — субарахноидальное кровоизлияние; — расслаивающаяся аневризма аорты; — левожелудочковая недостаточность; — отек легких; — инфаркт миокарда; — острая почечная недостаточность; — тяжелая ретинопатия. Не рекомендуется слишком быстро снижать АД, если есть указа ния на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопас ным считается снижение АД на 30% от исходного в течение пер вых 6 часов лечения и получение полной нормализации в течении 72—96 часов. Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95— ж перцентиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбои лечения плановый.
80 Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 2. Оксигенотерапия. 3 В качестве первой помощи можно назначить: сублингвально или внутрь: — нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25— 0,5 мг/кг или — каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1— 0,2 мг/кг или — клофелин (в 1 таблетке — 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;
— 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3—0,5—1,0 мл (в зави В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % раствор дибазола в дозе 0,1—0,2 мл/год жизни в/м или в/в. 4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м. 5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/кг) в/м или в/в. 6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:
— нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5—1 мкг/кг в мин в/втитрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или — гидралазин 0,1—0,5 мг/кг в/в или — диазоксид 1 мг/кг в/в. 7. При кризах, обусловленных феохромоцитомой, ввести: - фентоламин в дозе 2—5 мг в/в с повторным введением препарата каждые 5 мин до снижения АД или — тропафен в дозе 10—30 мг в/м или 5—15 мг в/в или При избыточном снижении АД показано в/в введение изотониического раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности эти меры — применение мезатона. Госпитализация в реанимационное отделение или палату интен- сивной терапии после оказания неотложной помощи. После стабилизации состояния пациенту следует назначить длительнодействующЛ гипотензивный препарат. Цатология дыхательной системы Острый стенозирующий ларинготрахеит Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсел-зонном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани, Чаще развивается у детей до 3 лет.
Дата добавления: 2015-06-29; Просмотров: 363; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |