Послеоперационный период

В. Анестезия

1) Тератогенное действие и самопроизвольный аборт. Тератогенное действие некоторых анестетиков было доказано экспериментально. Это подтверждает и то, что у женщин, работающих в операционных, повышен риск самопроизвольного аборта а, а у их детей — врожденных пороков. Проведенные исследования не подтвердили предположения о том, что общая анестезия повышает риск врожденных пороков, однако было установлено, что она увеличивает число самопроизвольных абортов. Риск тератогенного действия наиболее высок в I триместре беременности — в период органогенеза. В связи с этим вмешательства, требующие общей анестезии, лучше проводить во II триместре беременности. Для профилактики осложнений анестетики назначают в минимальных эффективных дозах.

2) Выбор метода анестезии. Во время беременности хирургические вмешательства лучше проводить под регионарной анестезией. Местные анестетики не вызывают врожденных пороков, поскольку через плаценту проникает значительно меньшее количество препарата, чем при общей анестезии. Регионарная анестезия, однако, часто осложняется артериальной гипотонией. Это требует проведения инфузионной терапии перед вводной анестезией. К наиболее безопасным средствам для комбинированной общей анестезии относятся закись азота, галотан, энфлуран, изофлуран в малых дозах, тиопентал натрия, миорелаксанты и наркотические анальгетики. Физиологические изменения функции органов дыхания во время беременности повышают риск передозировки ингаляционных анестетиков и быстрого развития гипоксемии. Неостигмин для снятия блокады нервно-мышечного проведения не рекомендуется, так как выброс ацетилхолина может провоцировать преждевременные роды.

г. Профилактика внутриутробной гипоксии. У беременных в положении лежа на спине часто возникает артериальная гипотония, приводящая к снижению плацентарного кровотока. Для профилактики рекомендуется слегка наклонить операционный стол влево либо сместить дно матки в сторону. При продолжительной общей анестезии повышают концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и производят повторные исследования газов артериальной крови. При значительной кровопотере внимательно следят за уровнем гемоглобина. Для контроля за диурезом и эффективностью инфузионной терапии устанавливают мочевой катетер.

а. Профилактика внутриутробной гипоксии. Если срок беременности более 25—26 нед, в раннем послеоперационном периоде проводят непрерывную КТГ. Увеличение ЧСС плода, уменьшение вариабельности сердечного ритма и появление децелераций указывают на снижение плацентарного кровотока и внутриутробную гипоксию. Для профилактики артериальной гипотонии беременным рекомендуют лежать на боку. Инфузионную терапию подбирают таким образом, чтобы диурез составлял не менее 30 мл/ч. При подозрении на гипоксемию исследуют газы артериальной крови. Гематокрит не должен опускаться ниже 30%. Аспирацию содержимого желудка с помощью назогастрального зонда и профилактическую гепаринотерапию проводят по обычным показаниям.

б. Профилактика преждевременных родов. Чем больше срок беременности, тем выше возбудимость матки и риск преждевременных родов. В связи с этим после 20-й недели беременности в послеоперационном периоде проводят непрерывную КТГ. При высоком риске преждевременных родов беременным назначают токолитические средства сульфат магния или бета-адреностимуляторы). Лучше назначать сульфат магния, так как бета-адреностимуляторы снижают диастолическое АД и вызывают тахикардию (эти изменения симулируют гиповолемию). Важную роль в профилактике преждевременных родов, гипоксемии и гиповолемии играет назначение анальгетиков и седативных средств.

в. Обезболивание. Кратковременное назначение петидина и морфина во время беременности безопасно. С помощью портативного инфузионного насоса беременная может самостоятельно вводить небольшие дозы наркотических анальгетиков. После больших хирургических операций лучше использовать эпидуральную анестезию опиоидами. При этом тщательно следят за состоянием беременной, так как возможны угнетение дыхания и артериальная гипотония. Кодеин беременным противопоказан из-за тератогенного действия. Существуют сведения о том, что аспирин может вызывать преждевременное закрытие артериального протока и подавлять агрегацию тромбоцитов у плода. В связи с этим аспирин назначают только в том случае, когда польза от его применения превосходит риск побочного действия. Вместо аспирина в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства беременным назначают парацетамол.

Дата добавления: 2015-07-02