Принципы измерения

Животное может быть расположено в правом боковом, левом боковом, или лежачем положении на груди, боковое лежачее положение
является предпочтительным. Исследование Oakley и коллег у здоровых собак не обнаружили различий в измерениях ЦВД, полученные от животных в левом или правом боковом лежачем положении. Для измерения
последовательности, пациент должен быть размещен в том же самом положении для каждого измерения ЦВД.

ЦВД может быть измерена с помощью электронного датчика давления или водяным манометром. В отличие от электронных датчиков давления, водяные манометры могут завышать значение ЦВД от 0,5 до 5 см H₂O. Эти завышения отчасти из-за эффекта мениска водяного столба в
манометре, а отчасти из-за оценки наблюдателя «среднего» значения ЦВД, которое, естественно колеблется во время вдоха и выдоха. Завышения часто варьируются от пациента к пациенту или от считывания показаний к считыванию у одного и того же пациента даже при тщательном расположении. У больных в критическом состоянии непрерывная оценка ЦВД с помощью электронного датчика давления подключенного к центральному венозному катетеру с помощью коротких жестких трубочек может быть более точным в оценке быстро изменяющихся тенденций и ответов на болюсы жидкостей.

В заполненных жидкостью системах, измерения гидростатического давления выполняется по отношению к произвольной точке отсчета, и изменения точки отсчета влияет на измеренное давление. Обычно
за точку отсчета для измерения ЦВД принимают середину правого предсердия, где кровь, возвращаемая к сердцу, влияет на сердечную функцию. Для измерения ЦВД, центральный катетер должен быть помещен в краниальную внутригрудную полую вену, а кончик катетера должен находится в непосредственной близости от правого предсердия. Надлежащее внутрипросветное размещение центрального катетера, без обструкции против стенки сосуда, может быть подтверждено способностью потянуть кровь без труда. Контакт с эндокардом правого предсердия или желудочка может стимулировать сердечные аритмии. Торакальные рентгенограммы должно быть сделаны для подтверждения соответствующего положения катетера (Рис. 3).

Рисунок 3. Рентгенограмма с правильным расположением центрального катетера (стрелка).

Наличие больших колебаний в высоту мениска столба жидкости, которые имитируют дыхания животного, и меньшие колебания имитирующие сердцебиение может также помочь в оценке
правильности размещения катетера. Ритмические колебания, наблюдаемые при дыхании, происходят потому, что внутригрудное давление и, следовательно, ЦВД изменяется во время вдоха и выдоха. Катетеры,
неправильно расположенные внутри просвета правого желудочка дают высокие показатели ЦВД с большими колебания мениска жидкости синхронно с сердцебиением.

Электронные датчики давления на мониторе, могут быть использованы для измерения ЦВД непрерывно. Электронные датчики давления распознают формы волн, которые не могут быть обнаружены водяным манометром.
Эти волновые формы являются отражением небольших изменений ЦВД во время различных фаз сердечного цикла, а при использовании в сочетании с электрокардиографией, может быть использован для получения
измерений в наиболее подходящее время сердечного цикла (рис. 4). Давление на основе волны представляет собой конечное давление в правом предсердии в начале систолы и, следовательно, является наилучшей оценкой преднагрузки правого желудочка. Измерения ЦВД должно быть сделаны в конце выдоха, когда внутригрудное давление лишь немного отрицательно по отношению к атмосферному давлению. Возможность использовать волновые формы для интерпретации ЦВД ограничена электронными датчиками давления, потому что реакция столба жидкости в водяных манометрах слишком медленная, чтобы продемонстрировать точные изменения давления.

Рисунок 4. Нормальная волновая форма ЦВД соотнесенная с нормальной ЭКГ. Центральное венозное давление показывает три положительные волны (А, С, и V) и два спуска (х, у). Эти волны являются отражением небольших изменений в ЦВД во время различных фаз сердечного цикла. Волна А представляет собой увеличение давление в правом предсердии во время сокращения предсердий. Волна C представляет собой увеличение давления в правом предсердии в связи с выпиранием трехстворчатого клапана в правое предсердие во время ранней систолы желудочков. Спуск х представляет собой сокращение давление в правом предсердии во время желудочкового выброса. Волна V представляет собой увеличение давление в правом предсердии во время быстрого наполнения предсердий, когда трехстворчатый клапан закрыт. Спуск у представляет собой снижение давление в правом предсердии после того, как трехстворчатый клапан открывается, и происходит быстрое наполнение правого желудочка. Адаптировано для центрального венозного давления в форме волн. Университет Вирджинии системы здравоохранения. Доступ получен в феврале 2010 года в http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/anesthesiology-elective/cardiac/CVPwave.cfm.

На рисунке 4 показана нормальная форма ЦВД у человека. Волна с производится в начале систолы желудочков, когда трехстворчатый клапан закрывается и выпирает в правое предсердие. Эта волна небольшая и непостоянна и часто не наблюдается в ветеринарной медицине. Когда волна с не очевидна, основание волны может быть использована для получения аналогичного показателя преднагрузки на правый желудочек.
Снятие ЭКГ одновременно с измерением ЦВД также может быть использована для оценки времени начала систолы. В то время как выброс крови из желудочков продолжается, кольцо движется по направлению к сердечной вершине, что приводит к падению давления в правом предсердии, производя спуск х. Изгнание крови из желудочков стимулирует венозный возврат через полую вену, который увеличивает объем правого предсердия и давление во время середины и конца систолы (во время или после зубца Т). Давление в правом предсердии увеличивается, правое предсердие заполняет
при закрытом трехстворчатом клапане, создавая волну v. Последующий спуск у представляет снижение давления в предсердии, тогда как трехстворчатый клапан открывается, и кровь из правого предсердия впадает в
правый желудочек (в T-P интервале). В последней части диастолы отмечено сокращение предсердий, которое увеличивает давление в правом предсердии до самого высокого значения, представленные волной а (в P-R
интервале).

Дата добавления: 2015-07-02